文｜MedTrend醫(yī)趨勢(shì)

最近一個(gè)月，上海、廣東、福建、安徽等地相繼出臺(tái)放射類醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)方案，價(jià)格變化引人注目。

不少常規(guī)影像檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格呈現(xiàn)階梯式下降。以上海最新方案為例，磁共振平掃最低355元、增強(qiáng)CT最低不到270元；廣東CT平掃/增強(qiáng)、磁共振等放射影像檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格降幅達(dá)14%-40%。

超一線城市作為全國(guó)價(jià)格“錨點(diǎn)”，基本限定了上線。此次調(diào)價(jià)中，PET/CT、PET/MRI等高端設(shè)備檢查費(fèi)用普遍跌破?1?萬(wàn)元大關(guān)。

2022年11月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《放射檢查類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南》，將全國(guó)放射檢查收費(fèi)項(xiàng)目壓縮為 26 大類，廢止數(shù)百項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目，行業(yè)迎來(lái)前所未有的“一致性監(jiān)管”。

對(duì)于行業(yè)而言，以設(shè)備參數(shù)驅(qū)動(dòng)的收費(fèi)邏輯徹底改寫，一定程度緩解無(wú)效的“參數(shù)內(nèi)卷”；對(duì)于患者而言，高端影像檢查價(jià)格下探降低了就診門檻，同時(shí)也要防止過(guò)度檢查的泛濫。

01、放射檢查價(jià)格持續(xù)下探

價(jià)格管理是一個(gè)“按下葫蘆又起瓢”的工作，為了防止“以檢查養(yǎng)醫(yī)”替代“以藥養(yǎng)醫(yī)”，合理下調(diào)放射檢查服務(wù)價(jià)格水平是這輪改革的主旋律之一。

以磁共振平掃為例。4月17日，廣東發(fā)布《關(guān)于公布放射檢查類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》，規(guī)定全省最高價(jià)為505元，而此前同類項(xiàng)目收費(fèi)最高為628.52元（1.5T以上），對(duì)應(yīng)降幅近20%。福建與廣東相當(dāng)，不過(guò)“梯度定價(jià)”分為省屬三甲醫(yī)院、省屬三甲以下醫(yī)院，磁共振平掃價(jià)格均為505元，其中個(gè)人自付比例為20%。

作為最早發(fā)布放射檢查醫(yī)療服務(wù)價(jià)格整合的省份之一，3月27日安徽公布新版價(jià)格，規(guī)定磁共振平掃價(jià)格為460元。上?！疤荻取备鼮榫?xì)，分為三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院不同價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，其中磁共振平掃分別對(duì)應(yīng)430元、393元、355元，具有顯著價(jià)格優(yōu)勢(shì)。

再看增強(qiáng)CT項(xiàng)目，上海三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院分別收費(fèi)295元、280元、265元；福建統(tǒng)一收費(fèi)290元；廣東最新定價(jià)?305?元，降幅約?17.5%（此前最高370元）。此外，為限制收費(fèi)上限，無(wú)論磁共振平掃還是CT增強(qiáng)，三地同時(shí)要求超過(guò)3個(gè)部位按3個(gè)部位收費(fèi)，避免重復(fù)和不合理收費(fèi)。不過(guò)，細(xì)節(jié)方面略有不同：

• 廣東要求同一部位CT平掃后立即行增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描按“5折”收??；
• 上海要求CT平掃與增強(qiáng)同時(shí)進(jìn)行檢查的，只按增強(qiáng)檢查計(jì)收一次；
• 福建要求同一部位CT平掃后即刻做增強(qiáng)掃描的按345元收取。

另外，不同地區(qū)具有不同的加收項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，比如磁共振平掃-特殊方式成像（加收）項(xiàng)目中，上海加收80元，廣東為55元，福建、安徽50元。

事實(shí)上，這不是近期全國(guó)范圍第一次放射檢查項(xiàng)目的價(jià)格下調(diào)。2021年5月，中央全面深化改革委員會(huì)第十九次會(huì)議審議通過(guò)《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》，就選取多個(gè)城市作為試點(diǎn)探索醫(yī)療服務(wù)價(jià)格新機(jī)制。

國(guó)家醫(yī)保局去年3月曾表示，兩年多來(lái)，已按新機(jī)制平穩(wěn)實(shí)施2輪調(diào)價(jià)，分別涉及1398項(xiàng)和5076項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，設(shè)備物耗占比為主、費(fèi)用影響大的檢查檢驗(yàn)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格有所下降。2024年12月，廣州就發(fā)布《關(guān)于印發(fā)廣州地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案的通知》，將磁共振平掃（1.5T以上）價(jià)格從840元下調(diào)至628.52元、增強(qiáng)CT由408元下調(diào)為370.47元、PET/CT全身顯像由6375元降至5599.56元（不含藥）?？傮w而言，醫(yī)療檢查的定價(jià)走低是近年來(lái)的趨勢(shì)，這一點(diǎn)過(guò)往收費(fèi)較高的MRI、核醫(yī)學(xué)等高端檢查中尤為顯著。

02、收費(fèi)目錄大“瘦身”

價(jià)格改革牽一發(fā)而動(dòng)全身，任何一個(gè)微小的變化，都將引發(fā)一定“蝴蝶效應(yīng)”，影響醫(yī)院采購(gòu)和日常經(jīng)營(yíng)決策，甚至重構(gòu)行業(yè)底層競(jìng)爭(zhēng)邏輯。

在放射檢查項(xiàng)目中，檢查設(shè)備差異是繞不開的話題，比如CT 16排、64排、128排...磁共振0.5T、1.5T、3T...簡(jiǎn)單而言，排數(shù)越多、場(chǎng)強(qiáng)越高，對(duì)應(yīng)著更加清晰的成像效果、更多的病灶信息。過(guò)去，放射檢查服務(wù)立項(xiàng)、收費(fèi)等主要跟著設(shè)備走。一些地區(qū)存在無(wú)序、離散、品類繁多等問(wèn)題。

比如都是CT平掃，新型設(shè)備會(huì)在老款設(shè)備的基礎(chǔ)上立項(xiàng)，技術(shù)越先進(jìn)的收費(fèi)越高。如今，臨床目標(biāo)、檢查效果成為改革的底層邏輯，普通CT檢查不再按排數(shù)確定、磁共振也不再以場(chǎng)強(qiáng)高低區(qū)分費(fèi)用，而是將關(guān)注點(diǎn)聚焦在檢查精度上。

比如對(duì)CT掃描層厚＜2mm的“薄層掃描”、對(duì)磁共振“呼吸門控”功能等設(shè)立加收項(xiàng)。

這意味著，價(jià)格立項(xiàng)不再緊跟設(shè)備參數(shù)走，而是根據(jù)檢查效果，將弱化價(jià)格項(xiàng)目與檢查設(shè)備的綁定關(guān)系。舉個(gè)例子，根據(jù)廈門市2019年4月發(fā)布的《廈門市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目及公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格表》，磁共振平掃價(jià)格分為場(chǎng)強(qiáng)小于1.5T磁共振平掃、場(chǎng)強(qiáng)小于1.5T磁共振平掃（平掃后增強(qiáng)掃描）、場(chǎng)強(qiáng)大于等于1.5T磁共振平掃，價(jià)格分別為430元、600元、830元。

如今，根據(jù)福建省醫(yī)保局今年4月發(fā)布的《關(guān)于規(guī)范放射檢查類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》，磁共振平掃費(fèi)用只有一項(xiàng)收費(fèi)，即505元，不區(qū)分場(chǎng)強(qiáng)高低。相此前比最高收費(fèi)830元降幅39%?！貓D自福建省《關(guān)于規(guī)范放射檢查類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》

基于此思路，廣東、福建、安徽分別停用了255項(xiàng)、279項(xiàng)、172項(xiàng)放射檢查項(xiàng)目，重慶意見稿更是達(dá)?538?項(xiàng)。極致的“合并同類項(xiàng)”之后，全國(guó)最終保留的只有26項(xiàng)。

以X線為例，未來(lái)各地X線放射檢查都將被統(tǒng)一為4個(gè)，分別是X線攝影成像、X線攝影成像（牙片）、X線攝影成像（乳腺）、X線造影成像。其中，X線攝影成像統(tǒng)一細(xì)分出3個(gè)加收項(xiàng)，包括床旁X線攝影、動(dòng)態(tài)X線攝影和影像拼接成像；以及人工智能輔助診斷、口腔曲面體層成像等2個(gè)拓展項(xiàng)。

這對(duì)于行業(yè)意義深遠(yuǎn)。對(duì)于設(shè)備廠商而言，由“堆參數(shù)”轉(zhuǎn)型向“聚焦臨床價(jià)值”，減少無(wú)意義的參數(shù)內(nèi)卷；對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，采購(gòu)決策回歸理性，避免盲目追求高端配置，更有利于推動(dòng)分級(jí)診療落地。

有行業(yè)人士形象比喻：不管用高粱桿掃帚還是用金掃帚掃地，只要掃干凈，價(jià)值相同。

03、核藥產(chǎn)業(yè)升級(jí)戰(zhàn)打響

一項(xiàng)有關(guān)于核藥（同位素藥物）的變化值得關(guān)注。

4月16日，上海醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)〈放射檢查類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南〉的通知》，罕見將PET/CT和PET/MR檢查的同位素藥物費(fèi)用剝離出來(lái)單獨(dú)計(jì)價(jià)：

• 局部PET/CT：2500元；軀干PET/CT：4000元；全身PET/CT：不超6500元（含核藥）；

• 局部PET/MR：4400元；軀干PET/MR：6050元；全身PET/MR：不超8650元（含核藥）。

更罕見的是，上海明確同位素藥物單項(xiàng)收費(fèi)上限1500元。其余省份的PET/MR、PET/CT報(bào)價(jià)中未包括同位素藥物成本。

過(guò)去，PET檢查費(fèi)用常常與核藥“捆綁”，不僅價(jià)格虛高，監(jiān)管也較為困難。如今將核藥作為獨(dú)立藥品進(jìn)行單獨(dú)計(jì)費(fèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需更加關(guān)注用藥成本和效果，避免過(guò)度使用高價(jià)核藥，有助于核藥管理走向標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化。

從原理看，放射性同位素具有示蹤性，因此核藥可用作診斷試劑，應(yīng)用于SPECT、PET成像與呼吸試驗(yàn)、免疫放射診斷等中；也可以依托射線殺傷性，對(duì)病變細(xì)胞實(shí)施靶向破壞，用于治療。

同位素藥物與核醫(yī)學(xué)設(shè)備深度綁定。近年來(lái)，為分享腫瘤藥物特別是核藥的創(chuàng)新成果，不少影像設(shè)備廠家正在加碼放射治療診斷業(yè)務(wù)——既為核藥企業(yè)提供支持，也進(jìn)一步加強(qiáng)PET掃描所需的放射性藥物，一舉兩得。

今年1月，GE醫(yī)療宣布從住友化學(xué)手中收購(gòu)日本領(lǐng)先的核藥企業(yè) Nihon Medi-Physics（NMP）剩余50%股權(quán)，完成對(duì)該公司的全資控股。NMP是日本最大核藥供應(yīng)商，市場(chǎng)份額驚人：日本SPECT診斷用藥市場(chǎng)占有率約60%、PET診斷用藥市場(chǎng)占有率接近100%。

此舉意味著GE醫(yī)療將核藥生產(chǎn)、診斷設(shè)備與AI影像技術(shù)整合打包，打造“設(shè)備+藥物+服務(wù)”一體化解決方案。同時(shí)，GE醫(yī)療還與諾華簽署戰(zhàn)略合作，共同推進(jìn)放射性配體影像（RPI）和放射性配體治療（RPT）在中國(guó)的臨床落地。

在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，中核集團(tuán)為國(guó)內(nèi)核素供應(yīng)第一梯隊(duì)，通過(guò)秦山、海鹽兩大基地打造同位素產(chǎn)能，同時(shí)聯(lián)合華西醫(yī)院推動(dòng)核藥臨床轉(zhuǎn)化，打通從生產(chǎn)到應(yīng)用的全鏈路。核藥中游企業(yè)包括東誠(chéng)藥業(yè)、核舟醫(yī)藥、恒瑞醫(yī)藥、紐瑞特醫(yī)療等通過(guò)合作/自建開始布局上游。

據(jù)多項(xiàng)行業(yè)調(diào)研，未來(lái)四年，全球放射性藥物市場(chǎng)規(guī)模將翻倍增長(zhǎng)，達(dá)到近200億美元，前景可觀。其中“診療一體化核藥”被認(rèn)為是核醫(yī)學(xué)最具潛力的技術(shù)方向——一類既能影像診斷、又能靶向治療的放射性藥物。

已有臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)驗(yàn)證，診療一體化核藥具有靶向性強(qiáng)、對(duì)正常組織損傷小、治療過(guò)程可視化等特點(diǎn)，治療效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)療法。

在中國(guó)，雖然核素診療一體化仍處于起步階段，但已有越來(lái)越多的放射性藥物進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段，并有望在不遠(yuǎn)的未來(lái)進(jìn)入臨床使用。未來(lái)，隨著醫(yī)保政策逐步規(guī)范，技術(shù)路徑日益清晰——一場(chǎng)關(guān)于核藥的“產(chǎn)業(yè)升級(jí)戰(zhàn)”，已經(jīng)打響。