界面新聞記者 | 趙孟
界面新聞編輯 | 劉海川
“生娃基本不花錢”，正在成為支持生育的重要手段之一。
近日，全國醫(yī)療保障工作會議在北京召開。國家醫(yī)保局在會上披露，2026年將持續(xù)推動生育保險和長期護理保險發(fā)展，合理提升產(chǎn)前檢查和分娩費用保障水平，力爭全國基本實現(xiàn)政策范圍內(nèi)分娩個人“無自付”。同時，醫(yī)保部門將推動將靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員納入生育保險覆蓋范圍，推動分娩鎮(zhèn)痛項目按程序納入基金支付，并全面實現(xiàn)生育津貼直接發(fā)放給參保人。
三孩政策實施以來，如何支持生育成為新人口形勢下各級政府的探索方向。就在兩天前，中央經(jīng)濟工作會議上召開，此次會議部署2026年經(jīng)濟工作，其中在“堅持民生為大，努力為人民群眾多辦實事”這一明年經(jīng)濟工作要抓好的重點任務(wù)中，強調(diào)要“倡導(dǎo)積極婚育觀，努力穩(wěn)定新出生人口規(guī)?！?。
力爭實現(xiàn)生娃“不花錢”消息迅速在網(wǎng)絡(luò)中傳播，被不少人視為國家支持“生育成本下降”的重要信號。但界面新聞注意到，在多孩家庭，尤其是四孩及以上孩次家庭中，興奮之余還有一種復(fù)雜的心情：分娩報銷雖然正在加大力度，但圍繞產(chǎn)假、津貼、補貼和單位態(tài)度的“隱性門檻”，仍然存在。
家住北京的林燕是四個孩子的母親，對生育支持政策高度敏感。她告訴界面新聞，“生娃基本不花錢”這句話，讓人期待，也讓人困惑?！暗降资侵府a(chǎn)檢和分娩實時醫(yī)保結(jié)算、不用個人掏錢，還是算上生育津貼之后，整體‘不花錢’？”
在她的實際經(jīng)驗中，四孩及以上孩次和非婚生育的情況，在北京都可以進行生育登記，因而并不構(gòu)成報銷的障礙。但不管生育幾孩，目前門診產(chǎn)檢醫(yī)保報銷額度都只有3000元，但實際花費遠高于這一數(shù)字。
在具體報銷層面，不同工作身份差異也比較明顯?！拔覀儐挝婚T診產(chǎn)檢報銷比例會高一些，但北京大多數(shù)孕婦，產(chǎn)檢能報銷的其實并不多?！彼f。
在她看來，真正拉開差距的，并不在醫(yī)保支付，而是在分娩之外的配套支持政策。
“問題集中在產(chǎn)假、育兒假和生育津貼上?！绷盅嗾f，在北京她生四孩后只有98天產(chǎn)假，比生育一、二、三孩母親少了60天生育獎勵假、配偶的15天陪產(chǎn)假、三歲前每年10天的育兒假。其他地方亦如此，普遍配套的育兒假、延長產(chǎn)假往往只覆蓋到三孩。
不僅如此，生育津貼又是按產(chǎn)假天數(shù)核算的，這意味著“四孩家庭不僅假期少，錢也少”。
“中央經(jīng)濟工作會議提出要倡導(dǎo)積極婚育觀，努力穩(wěn)定新出生人口規(guī)模?！绷盅鄰娬{(diào)，“四孩同樣是在為新出生人口作貢獻，但在產(chǎn)假、津貼、補貼上，卻被區(qū)別對待，這既不公平，也不符合政策初衷?！?/p>
家住廣西的陳晨也是一位四孩母親，她對政策變化有著更強烈的體感。她回憶，第一胎和第二胎的產(chǎn)檢費用都在一萬元左右。但在懷上第三胎時，三孩政策尚未放開，“屬于超生，產(chǎn)檢能不去就盡量不去”。
當(dāng)時，界面新聞曾報道過她因“計劃外生育”無法報銷產(chǎn)檢費用、也無法領(lǐng)取生育津貼的經(jīng)歷。不久后，廣西率先在全國出臺政策，允許“計劃外生育”家庭報銷產(chǎn)檢等費用。
三孩政策實施后，她又生育了第四個孩子，在分娩和產(chǎn)檢費用報銷上已不存在障礙。
和林燕一樣，她認為，“現(xiàn)在最突出的問題，其實已經(jīng)不在分娩本身，而是在分娩之外?！?/p>
她和多位四孩母親曾嘗試申請各地的育兒補貼，她們來自新疆、北京、廣東、云南、廣西，但結(jié)果都一樣，“一個都沒申請下來”。“理由很簡單，只補貼三孩及以內(nèi)?！彼嬖V界面新聞，這讓四孩家庭普遍感到不公。
相比經(jīng)濟支持，四孩及以上孩次家庭的另一層隱性焦慮來自用人單位。
“在廣西，四孩不允許的，主要還是產(chǎn)假和補貼。”陳晨說，她所在的單位相對寬松，但在不少地方，職場女性最擔(dān)心的并不是醫(yī)保報不報，而是“單位允不允許”。
她常在社交平臺上和其他地方的母親交流，被反復(fù)問得最多的問題是：“體制內(nèi)真的可以生四孩嗎？”
“單位往往會說，自己只是執(zhí)行者，要去問衛(wèi)健委?！彼f，“如果衛(wèi)健委回復(fù)‘國家沒有明確說可以生四孩’，單位大概率就會以此為依據(jù)?！狈呻m然早已刪除了對生育數(shù)量的處罰條款，但舊政策的慣性仍在發(fā)揮作用。
陳晨也希望用人單位對多孩母親給予更多寬容。她并不認同“長時間休產(chǎn)假會降低職場效率”的擔(dān)憂，相反，他認為很多母親回到職場后，效率反而更高。“我讀博時候能爭取到2年八個月拿到畢業(yè)證，最大的動力就是我家的四個孩子在家天天呼喚我，媽媽快點回家。”她說。
她說，當(dāng)前在大家庭逐漸解體，小家庭成為主流的現(xiàn)實下，“沒人幫帶娃”是很多女性不愿多生的主要原因，因而公共政策應(yīng)該給予女性更多照顧子女方面的支持，尤其在孩子三歲以前。如果母親這一階段長期缺位，影響的并不只是一個家庭，而是下一代的心理健康。