界面新聞記者 | 張旭

界面新聞編輯 | 劉海川

靈活就業(yè)人員也可以領產(chǎn)后生育津貼了？

日前，醫(yī)保局會議部署2026年工作時提到，將推動靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員納入生育保險覆蓋范圍。

生育保險待遇主要包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。上述舉措意味著靈活就業(yè)人員參加生育保險后不僅可以按照規(guī)定報銷生育醫(yī)療費用，實現(xiàn)“生娃基本不花錢”，還可以享受產(chǎn)后生育津貼等基本經(jīng)濟支持。

“這契合我國應對老齡化和少子化的現(xiàn)實背景，對于提高生育率，實現(xiàn)人口長期均衡發(fā)展具有重要意義。”中國政法大學民商經(jīng)濟法學院教授、社會法研究所所長婁宇告訴界面新聞。

事實上，減少生育成本類的相關幫扶措施對于緩解家庭負擔，提高生育率意義重大。中國人口學會的相關調(diào)查顯示，在生育眾多的配套支持政策中，經(jīng)濟類措施是最受歡迎和最有效的措施，而生育保險是其中之一。醫(yī)療費用和生育津貼是緩解生育成本高，保障產(chǎn)后收入的重要舉措。

截至2024年最新醫(yī)保數(shù)據(jù)，我國生育保險待遇共支出1431億元，全國參保女職工人均生育津貼超2.6萬元。此外，全國近8成統(tǒng)籌區(qū)實現(xiàn)生育津貼直接發(fā)放至個人。

多地已展開靈活就業(yè)人員生育險探索

目前，我國的生育保險制度是以標準的勞動關系為設計基礎，由于靈活就業(yè)人員勞動關系模糊，導致其被排除在傳統(tǒng)職工生育保險覆蓋范圍之外。

2022年8月，國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局等17部門印發(fā)《關于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》明確要求，“有條件的地方可探索參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員同步參加生育保險”，推動將靈活就業(yè)人員納入生育保險范圍，繳納生育保險費，并按規(guī)定享受生育醫(yī)療費用和生育津貼待遇。

2024年10月28日，國務院辦公廳印發(fā)的《關于加快完善生育支持政策體系推動建設生育友好型社會的若干措施》又再次提出，指導有條件的地方將參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員納入生育保險。

在上述政策推進下，靈活就業(yè)人員參加生育保險進度加快。目前，江西、浙江、四川、天津等部分省、市將靈活就業(yè)人員、領取失業(yè)金人員納入生育保險保障范圍。

當下，地方探索呈現(xiàn)出三種實踐路徑。武漢大學法學院副教授班小輝2025年1月在其文章《加快構建覆蓋靈活就業(yè)的多層次生育保障體系》中表示，一類是靈活就業(yè)人員繳納職工醫(yī)療保險后，無需再另行繳納生育保險。例如，上海市規(guī)定，靈活就業(yè)人員按照現(xiàn)行費率繳納職工基本醫(yī)療保險費（含生育保險費），其中1%視為生育保險繳費，并允許靈活就業(yè)人員同時享受生育醫(yī)療費用和生育津貼。而廣東省規(guī)定，只為參加職工醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員提供生育醫(yī)療費用報銷，不包括生育津貼。

二類是靈活就業(yè)人員可在參加職工醫(yī)療保險時，自愿選擇是否參加生育保險。例如，四川省規(guī)定，靈活就業(yè)人員在參加醫(yī)療保險時，可選擇同步參加生育保險，享受生育保險和生育津貼。最后一類則是靈活就業(yè)人員可選擇通過參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，解決其生育醫(yī)療費用，但不能享受生育津貼待遇。例如，湖北、山東等地。

中國勞動和社會保障科學研究院研究員王艷艷在接受澎湃新聞采訪時曾表示，參加職工基本醫(yī)保的靈活就業(yè)人員，無論是否擁有參加生育保險的權利，其生育醫(yī)療待遇均可得到保障，而生育津貼待遇享受則必須以參加生育保險并繳納生育保險費為前提。

領取生育津貼需設置前提條件

婁宇表示，由于生育行為具有較為明確的預期，且不會像疾病那樣普遍發(fā)生，因此，生育概率比較高，或者已經(jīng)有生育計劃的靈活就業(yè)勞動者，會積極參加生育保險。而沒有可能或者生育概率不高的勞動者，則不會選擇參加生育保險。

“這樣就形成參加生育保險相對較少，享受生育保險的相對較多的現(xiàn)象，從而導致生育保險基金嚴重不足?！?span>婁宇說。

而這也是社會保險體系中常存在的逆向選擇問題。王艷艷解釋，即低風險人群由于良好的健康預期傾向選擇不參保，健康風險高的群體參保意愿強。靈活就業(yè)人員在類別選擇上具有較強的自由性，加之生育行為本身具有較為明確的預期，這無疑會加大逆向選擇傾向。從財務角度來看，參保逆向選擇可能會對部分地區(qū)基金平衡造成一定威脅。

婁宇表示，從實際情況看，各地都出現(xiàn)過偽造勞動關系參加生育保險以騙取生育待遇的案例。

界面新聞注意到，在今年12月，國家醫(yī)保局曝光臺選取了5起騙取生育保險基金的典型案例。其中一起是，云南省昆明市云南通昇茶葉貿(mào)易有限公司涉嫌騙取生育津貼案。

云南省昆明市醫(yī)保部門通過本地歷史參保信息分析，發(fā)現(xiàn)云南通昇茶葉貿(mào)易有限公司共辦理職工參保登記30人，月平均繳費基數(shù)均保持在1.7萬元以上，先后有24人申領生育津貼，共227.1萬元，且24人均為生育前2至3個月轉(zhuǎn)移到該公司參保，生育并申領生育津貼后便在該公司辦理停保，隨后又轉(zhuǎn)移到其他單位參?；蛭磪⒈?。經(jīng)查，該公司及相關人員涉嫌通過虛假入職、虛假申報等方式騙取生育津貼，涉案數(shù)額巨大，情節(jié)極其嚴重。

對此，婁宇建議，將生育保險擴大至靈活就業(yè)人員，需要積極探索長效參保機制，比如設置生育前工作時長或繳費時長等方面的條件。

王艷艷也稱，從國際經(jīng)驗來看，發(fā)達國家對于自雇人員發(fā)放生育津貼一般會對生育前的工作時長或繳費時長等方面提出要求，以實現(xiàn)權益保障的同時盡量規(guī)避道德風險。

另外，需要關注的是，社會保險法并未明確靈活就業(yè)人員參加生育險的權利。目前，地方探索仍存碎片化，靈活就業(yè)人員在生育保障方面仍面臨多重困境。

班小輝表示，地方制度探索方面，對于如何參保和待遇規(guī)則存在差異性，不利于靈活就業(yè)人員跨地區(qū)就業(yè)時社會保險的轉(zhuǎn)移接續(xù)。

此外，靈活就業(yè)人員工作與收入不穩(wěn)定，且缺乏強制參保機制，致使其參加職工醫(yī)療保險或生育保險參保率偏低，或面臨繳納保險不連續(xù)的風險，導致制度可及性與保障能力不足。另外，生育津貼覆蓋存在不足，部分地區(qū)雖通過職工醫(yī)療保險解決了靈活就業(yè)人員的生育醫(yī)療費用，但直接將其排除在生育津貼享受范圍之外，生育期間的收入無法保障。

但強制參保繳費又會加大靈活就業(yè)人員繳費負擔。王艷艷指出，靈活就業(yè)人員沒有固定的勞動關系，通常收入不穩(wěn)定，其中多數(shù)因沒有生育意愿而影響生育保險參保意愿，強制參保繳費對其而言相當于增加繳費負擔。

加快完善立法頂層設計

上述問題凸顯了生育保險制度供給與靈活就業(yè)群體就業(yè)特征之間的兩難，無論是強制參保還是自愿參保，均存在明顯的實施短板。

對此，王艷艷表示，從更深層次來看，更好地保障靈活就業(yè)人員的生育保障權益，應當綜合考慮生育保險籌資原則、待遇范圍、享受人群等政策，加強制度頂層設計，統(tǒng)籌謀劃制度發(fā)展，進一步強化制度保障功能。

班小輝對此保持一致意見。他表示，應加強社會保險與社會救助、社會福利制度銜接，搭建多層次的生育保險保障制度。

首先，需加快完善立法頂層設計。推進社會保險法的修訂進程，明確規(guī)定生育保險制度適用于包括靈活就業(yè)人員在內(nèi)的廣義勞動群體，賦予制度擴容以明確的法律基礎。其次，降低生育保險參保繳費門檻。鑒于當前醫(yī)療保險和生育保險基金合并實施的現(xiàn)狀，可進一步降低醫(yī)療參保繳費基數(shù)或比例，采取更加靈活的動態(tài)繳費調(diào)整機制，并根據(jù)當?shù)蒯t(yī)?；鸬倪\營情況，對于生育保險部分實行費用減免，提高靈活就業(yè)人員參保積極性。

再次，優(yōu)化繳費與待遇銜接機制。在生育津貼待遇領取額上，合理設定津貼計算基數(shù)與最低繳費期限，采取“累計”繳費的計算方式，以兼顧靈活就業(yè)的工作特性和減少逆向選擇風險，維護基金運行安全。

最后，在生育保險體系之外，完善非繳費型生育保障體系，以解決靈活就業(yè)人員可能存在的參保空白問題?！耙环矫妫l(fā)揮社會救助制度對生育保障的兜底性保障功能，可考慮針對低收入人群建立生育補助制度。另一方面，應加快完善育兒補貼制度，并允許與社會救助下的生育補助并行享有，形成政策合力?！卑嘈≥x說。

值得注意的是，在今年7月28日，中辦、國辦已發(fā)布《育兒補貼制度實施方案》，其明確，從2025年1月1日起，無論一孩、二孩、三孩，每年均可領取3600元補貼，直至年滿3周歲。