文 | 陳明一

健康風(fēng)險(xiǎn)不可預(yù)知。從歷年醫(yī)保數(shù)據(jù)分析，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等各重保障后，個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)1.6萬(wàn)元的參保人每年仍有數(shù)萬(wàn)之多，這給患者家庭造成了較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此時(shí)，普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)的作用尤為重要，這是切實(shí)減輕參保群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)的行動(dòng)。

7月5日上午，2023年“威你?！闭缴暇€發(fā)布，城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)“威你?！痹俅沃匕趸貧w。威海市醫(yī)療保障局黨組成員于華偉，中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)威海監(jiān)管分局黨委委員、副局長(zhǎng)王廣軍，泰山財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司總公司領(lǐng)導(dǎo)、山東分公司黨委書(shū)記李忠峰出席上線發(fā)布會(huì)并致辭。

三年呵護(hù)，取之于民、用之于民

由威海市醫(yī)療保障局、威海市財(cái)政局指導(dǎo)，中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)威海監(jiān)管分局監(jiān)督，自2021年上線以來(lái)，“威你?！毖杆俚玫綇V大市民的認(rèn)可。

截至今年6月底，“威你?！币褳?.6萬(wàn)人次減輕負(fù)擔(dān)6292萬(wàn)元，單人最高累計(jì)賠付108萬(wàn)元，產(chǎn)品緊密銜接基本醫(yī)保，填補(bǔ)了參保群眾醫(yī)保目錄外保障空白，減輕了重病患者家庭負(fù)擔(dān)，成為百萬(wàn)市民的共同選擇。

兩年來(lái)“威你?！辈粌H推出在線問(wèn)診、門(mén)診預(yù)約多項(xiàng)免費(fèi)增值健康服務(wù)，更聯(lián)合優(yōu)惠商家，提供就醫(yī)購(gòu)藥等獨(dú)享福利。同時(shí)在2021年度“威你?！辟Y金可支撐的前提下，2023“威你?！睂?duì)2021年度“威你?！眳⒈Ｈ罕娺M(jìn)一步擴(kuò)大受益面，真正實(shí)現(xiàn)“威你?！比≈诿?、用之于民的保障初衷。

據(jù)悉，“威你?！贝蛟斓摹搬t(yī)保+商?！比诤习l(fā)展服務(wù)模式成功入選“全省優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境揭榜掛帥項(xiàng)目庫(kù)”，更獲評(píng)人民日?qǐng)?bào)健康客戶端舉辦的2022年多層次醫(yī)療保障協(xié)同創(chuàng)新專項(xiàng)優(yōu)秀案例。

目前，“威你?！碑a(chǎn)品已進(jìn)入第三年續(xù)保期，具體投保期為2023年7月5日至9月25日，保障期為2023年9月26日至2024年9月25日。

即日起，凡是參加威海市職工或居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，不限年齡、職業(yè)、健康狀況，均可通過(guò)“威你?！惫俜轿⑿殴娞?hào)在線參保。

雙降+雙增，幸福指數(shù)雙升

作為“威你保”的主承保方，發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，泰山財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司總公司領(lǐng)導(dǎo)、山東分公司黨委書(shū)記李忠峰介紹了“威你?！碑a(chǎn)品升級(jí)亮點(diǎn)?？偟膩?lái)看，“雙降”、“雙增”是今年的最大特色。

2023年，“威你?！?3周歲—60周歲以及60周歲（含）及以上人群保費(fèi)不變，分別為89元/年和139元/年，但將0—22周歲（含）人群的保費(fèi)降為39元/年，鼓勵(lì)家長(zhǎng)在為孩子參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，用39元給孩子構(gòu)筑起“基本醫(yī)保+威你?！钡碾p重健康保障。

同時(shí)，醫(yī)保政策范圍內(nèi)/外住院費(fèi)用年免賠額均降至1.6萬(wàn)元，醫(yī)保幫扶對(duì)象的住院費(fèi)用責(zé)任部分免賠額減半，并為參保人員在原有基礎(chǔ)上新增運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、藥店優(yōu)惠、住院手術(shù)加速安排等多項(xiàng)服務(wù)。

值得關(guān)注的是，今年“威你?！毙略雒赓M(fèi)異地住院手術(shù)安排服務(wù)，初次確診罹患惡性腫瘤（包含白血病、淋巴瘤）的參保群眾，可持住院?jiǎn)潍@得“威你?！碧峁┑膮f(xié)調(diào)全國(guó)合作的約1100家三級(jí)醫(yī)院異地住院手術(shù)安排服務(wù)，提高就診效率。

可以說(shuō)，2023“威你?！睂⒓?xì)節(jié)落到了實(shí)處，新增的連鎖藥店購(gòu)藥優(yōu)惠服務(wù)，推進(jìn)“威你?！本€上健康增值服務(wù)向線下延伸，為參保群眾新增部分連鎖藥店購(gòu)買(mǎi)部分藥品享受優(yōu)惠活動(dòng)，無(wú)需等到產(chǎn)品賠付期，即保即享，全面提升參保群眾健康體驗(yàn)。

此外，“威你?！鄙?jí)打造“1+n”線下服務(wù)模式，在全市重點(diǎn)醫(yī)院設(shè)置便民服務(wù)窗口，為被保險(xiǎn)人提供就醫(yī)引導(dǎo)、理賠資料收集等服務(wù)。

值得一提的是，2023“威你?！贝罅ν七M(jìn)一站式結(jié)算，納入“威你?！辟r付范圍的醫(yī)療費(fèi)用與其他醫(yī)療保障待遇，可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)一站式結(jié)算，不用跑腿，不用墊資。

尤其，因異地就醫(yī)、醫(yī)保斷繳、特藥理賠等各種原因未實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算的，可在“威你?！蔽⑿殴娞?hào)或“泰山保險(xiǎn)”微信公眾號(hào)上發(fā)起理賠，或到線下網(wǎng)點(diǎn)直接辦理，不斷優(yōu)化“線上服務(wù)”，參保群眾提交材料齊全無(wú)誤的，主承保機(jī)構(gòu)在7個(gè)工作日內(nèi)賠付到位，全面提升參保群眾獲得感。

今年，“威你?！痹O(shè)置了專門(mén)服務(wù)熱線0531-96717006，提供7×24小時(shí)不間斷服務(wù)，配備熟悉威海方言的專業(yè)客服人員，第一時(shí)間給予專業(yè)指導(dǎo)。

“門(mén)檻低、覆蓋廣、保障高”，在2021年度“威你?！辟Y金可支撐的前提下，2023“威你?！睂?duì)2021年度“威你?！眳⒈Ｈ罕娺M(jìn)一步擴(kuò)大受益面，預(yù)計(jì)可觸達(dá)12.42萬(wàn)人。

2023“威你?！?，全新上線，覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，更惠民更利民更便民，為市民提供多層次、多元化的醫(yī)療健康保障，推進(jìn)“醫(yī)保+商?！比诤习l(fā)展，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。