去年，上海市啟動了新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革，聚焦提升社區(qū)衛(wèi)生服務能力。12月26日下午，在上海市政府舉行新聞發(fā)布會，上海市副市長翁鐵慧介紹了上海社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革進展情況。

她指出，從2011年起上海在全國率先試點了家庭醫(yī)生制度，為居民開展簽約服務。目前，家庭醫(yī)生制度已覆蓋上海所有社區(qū)，簽約居民達1027萬人。去年開始的新一輪改革，將著力打造家庭醫(yī)生制度“2.0”版。

“這個‘2.0’，主要體現(xiàn)在三個方面的提質增效。”翁鐵慧介紹，升級后的家庭醫(yī)生制度將提升診斷分診能力。與專科醫(yī)生不同的是，診斷分診是全科醫(yī)生的“看家本領”，這與?？浦委熤皇欠止げ煌⒍皇菍哟胃呦轮?。家庭醫(yī)生制度還將提升初級診療能力，特別是常見病、多發(fā)病，這些市民沒有必要跑大醫(yī)院、通過初級診療就能解決的，要在社區(qū)努力解決好。此外，這次改革的重點是加強以社區(qū)衛(wèi)生診斷為基礎的針對性健康管理，讓居民健康管理更加科學、更加有效。

這次改革還推出了“1+1+1”簽約服務組合試點，即居民根據(jù)自愿，在與家庭醫(yī)生簽約基礎上，可再選擇1家區(qū)級和1家市級醫(yī)院簽約。

翁鐵慧解釋，鑒于目前全科醫(yī)生數(shù)量缺口較大，這次試點優(yōu)先滿足60歲以上老年人與慢性病居民的簽約需求，再逐步擴大。希望以制度化的探索，把分級診療逐步落到實處。

簽約居民將擁有一系列“優(yōu)惠”：簽約居民通過家庭醫(yī)生，可以優(yōu)先預約就診，幫助及時轉診到大醫(yī)院、找到合適的醫(yī)生，做到按需求、以最便捷的通道實現(xiàn)，還可以享受慢病長處方（從1-2周配藥量擴大到1-2個月）、延伸處方（在社區(qū)延續(xù)上級醫(yī)院的處方）等便利服務。這樣，既能減少看病就醫(yī)的盲目性，也有利于慢病確診后在社區(qū)的控制。

其中，延伸處方是“1+1+1”試點中，非常受簽約居民歡迎的一項政策。通過延伸處方以及慢病長處方，簽約居民的用藥需求在社區(qū)就能得到針對性滿足，不用再單純?yōu)榱伺渌幫当疾ㄡt(yī)院。

據(jù)測算，全年在上海二、三級醫(yī)院中，單純?yōu)榱伺渌幍拈T診量，就占到門診總量的25%-30%。翁鐵慧指出，這部分配藥需求，理應而且完全可能在社區(qū)就能解決好。目前，延伸處方還主要是針對簽約居民常見慢性病的常見用藥，接下來還會不斷擴大藥品配送范圍。

為了讓居民更加信賴和選擇“1+1+1”，上海市還加大了二、三級醫(yī)院優(yōu)質醫(yī)療資源對社區(qū)的支撐。

例如，統(tǒng)一將各市級醫(yī)院包括知名專家在內的門診預約號源的50%、在預約開放前50%時段內，優(yōu)先向家庭醫(yī)生和簽約居民開放。目前，醫(yī)聯(lián)平臺開放可預約專家7705名，開放可優(yōu)先預約的號源量達12.8萬。同時，在糖尿病等常見病、多發(fā)病的治療上，加大三級醫(yī)院專家團隊對社區(qū)的支撐。

本輪社區(qū)衛(wèi)生服務改革建立了社區(qū)衛(wèi)生服務信息化綜合管理平臺，強調通過大數(shù)據(jù)保證服務質量。

翁鐵慧指出，大數(shù)據(jù)一方面可以支撐社區(qū)診斷，推動社區(qū)與市、區(qū)醫(yī)療機構、醫(yī)保之間的信息同步，減少重復檢查、支持預約轉診等，另一方面也與評價、績效、分配掛鉤，可以實現(xiàn)對家庭醫(yī)生服務全過程、動態(tài)監(jiān)管和質量控制。

然而，上海市全科醫(yī)生仍存缺口。

目前，全市共有全科醫(yī)生約6000人（2.45名/萬人口），按照每萬名居民配備4-5名測算，缺口達到5000人，接近50%。

翁鐵慧透露，為讓更多市民享有家庭醫(yī)生服務，上海將進一步加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，抓好全科等短缺學科布局，同時，依托健康醫(yī)學院等抓好全科醫(yī)學生的源頭培養(yǎng)，并把全科醫(yī)生培養(yǎng)納入住院醫(yī)師規(guī)培。2010年以來，上海市累計招錄2000余人，900余人完成培訓后全部“下沉”社區(qū)。

同時，為了“留住人”，上海市將推進符合社區(qū)衛(wèi)生服務特點的薪酬制度改革，在分配上重點向家庭醫(yī)生傾斜；提高社區(qū)高級職稱比例（從3-5%提高到5-10%），評審中適度放寬學歷、科研項目等條件，強化具有社區(qū)特點的技能、業(yè)績考核，讓全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展“更有盼頭”。

目前，上海全市試點社區(qū)共簽約居民100萬人，現(xiàn)階段平均每天還以8千到1萬人的數(shù)量在增長；共為簽約居民開具延伸處方超過10萬張，金額超2000萬元。

從2016年統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，百萬簽約居民中，有80%左右的門診發(fā)生在“1+1+1”內，70%以上的門診在社區(qū)，60%左右在全科醫(yī)生簽約所在社區(qū)。

“從趨勢上看，隨著時間的推移，在社區(qū)就診比例還會逐步提高，而在二、三級醫(yī)院，尤其是三級醫(yī)院的就診比例將逐步下降。”翁鐵慧說。