界面新聞?dòng)浾?| 唐卓雅
界面新聞編輯 | 謝欣
今年以來(lái)，國(guó)家多部門相繼發(fā)布關(guān)于支持大規(guī)模設(shè)備更新的系列舉措，縣域一級(jí)的醫(yī)療設(shè)備更新因需求大、范圍廣，逐漸成為醫(yī)療器械的增量市場(chǎng)。
5月，國(guó)家發(fā)改委等部門發(fā)布《關(guān)于做好醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域2024年設(shè)備更新工作的預(yù)通知》，鼓勵(lì)適度超前配置高端設(shè)備和縣域基層醫(yī)療設(shè)備達(dá)標(biāo)提質(zhì)。7月，國(guó)家發(fā)改委等又發(fā)布《關(guān)于加力支持大規(guī)模設(shè)備更新和消費(fèi)品以舊換新的若干措施》，提到將統(tǒng)籌安排3000億元左右超長(zhǎng)期特別國(guó)債資金支持設(shè)備更新和消費(fèi)品以舊換新。根據(jù)歷年醫(yī)療衛(wèi)生專項(xiàng)債規(guī)模占比，預(yù)計(jì)國(guó)債資金中分配給醫(yī)療領(lǐng)域的比例約7-9%，即210-270億元。
而在更早之前，今年3月，國(guó)務(wù)院印發(fā)的《推動(dòng)大規(guī)模設(shè)備更新和消費(fèi)品以舊換新行動(dòng)方案》明確推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)裝備和信息化設(shè)施迭代升級(jí)，鼓勵(lì)具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快醫(yī)學(xué)影像、放射治療、遠(yuǎn)程診療、手術(shù)機(jī)器人等醫(yī)療裝備更新改造。自國(guó)務(wù)院發(fā)文至今，31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）均已發(fā)布相應(yīng)方案。
國(guó)務(wù)院參事室特約研究員姚景源日前表示，目前我國(guó)的高端醫(yī)療設(shè)備主要集中在大城市、三甲醫(yī)院，所以補(bǔ)齊高端醫(yī)療設(shè)備的短板，就要解決縣域缺少影像中心、放射醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療的問(wèn)題。
縣域顯然成為此輪大規(guī)模更新設(shè)備行動(dòng)的焦點(diǎn)。但是，受訪的多位醫(yī)生表示，縣域醫(yī)院仍存在較大的人才缺口，以及影像互認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一導(dǎo)致遠(yuǎn)程會(huì)診、轉(zhuǎn)診受限。
高端醫(yī)療設(shè)備開(kāi)始下沉基層
新一輪政策紅利的到來(lái)，推動(dòng)高端醫(yī)療設(shè)備下沉基層，手術(shù)機(jī)器人、CT設(shè)備等不再是大城市和三甲醫(yī)院的專屬。無(wú)論是國(guó)產(chǎn)品牌還是外資品牌，都在布局基層。
8月7日，中國(guó)政府采購(gòu)網(wǎng)公布了一則中標(biāo)公告，GE醫(yī)療的Revolution Aspire Plus CT設(shè)備入選四川省廣元市劍閣縣普安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院基層能力提升項(xiàng)目。根據(jù)公告，此次GE醫(yī)療中標(biāo)劍閣縣普安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院4套CT設(shè)備采購(gòu)，中標(biāo)單價(jià)為255.9萬(wàn)元，中標(biāo)總價(jià)1023.6萬(wàn)元。
更早之前，2023年11月，北京市衛(wèi)健委發(fā)布“2023年北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升工作計(jì)劃”設(shè)備集中帶量采購(gòu)公開(kāi)招標(biāo)，主要品類包括彩超、DR、心電圖機(jī)、生化分析儀、骨密度儀等，其中僅心電圖機(jī)一類設(shè)備的采購(gòu)量就超過(guò)了550臺(tái)。
根據(jù)中標(biāo)公告，共18家企業(yè)中標(biāo)，其中有5家械企同時(shí)中標(biāo)2個(gè)采購(gòu)包，分別是華潤(rùn)醫(yī)藥、國(guó)藥器械北京公司、北京蓬陽(yáng)云心電、東華原醫(yī)療和國(guó)藥外貿(mào)。邁瑞醫(yī)療、萬(wàn)東醫(yī)療等國(guó)產(chǎn)品牌也入選。其中，邁瑞醫(yī)療拿下5個(gè)采購(gòu)包，成交金額達(dá)1942萬(wàn)元，位列第一。
國(guó)信證券研報(bào)顯示，據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至7月24日，各省已公布的設(shè)備更新項(xiàng)目涉及投資額已經(jīng)超過(guò)200億元，從設(shè)備類型看，以福建、湖北、廣西省的數(shù)據(jù)為例，預(yù)計(jì)總投資金額前五名依次為CT、超聲、MRI（核磁共振）、DR（數(shù)字射線攝影）、內(nèi)窺鏡設(shè)備，占比分別為22.1%、15.8%、11.0%、8.6%、7.3%，合計(jì)占比超60%。
國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員趙美英認(rèn)為，隨著政策的發(fā)布以及進(jìn)一步落實(shí)，縣域?qū)用鏁?huì)有三個(gè)方面比較重點(diǎn)的變化，一是推動(dòng)縣域醫(yī)療設(shè)備的達(dá)標(biāo)化建設(shè)；二是在縣域做大做強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的?？品?wù)能力；三是進(jìn)一步加強(qiáng)縣鄉(xiāng)服務(wù)協(xié)同。
不過(guò)，在醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代的過(guò)程中，也并非簡(jiǎn)單追求高精尖設(shè)備的配備。趙美英提及，要從居民需求出發(fā)，聚焦疾病負(fù)擔(dān)大的心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等重大疾病的專科服務(wù)的能力，加強(qiáng)急診、重癥、安寧療護(hù)、康復(fù)等?？品矫娴姆?wù)能力，重點(diǎn)針對(duì)性地配備有關(guān)的醫(yī)療設(shè)備。
GE醫(yī)療中國(guó)總裁兼首席執(zhí)行官?gòu)堓W昊在接受采訪時(shí)談及他對(duì)縣域醫(yī)療需求變化的觀察，他認(rèn)為一是高端普惠化，更多高端性能的產(chǎn)品、設(shè)備普及到基層的醫(yī)院；二是全面智能化，“基層醫(yī)療人才短缺，但在使用設(shè)備方面也有需求，這就要求企業(yè)把設(shè)備做得更簡(jiǎn)單”。
石家莊市西部醫(yī)療中心超聲科主任谷娟也表示，“我們縣級(jí)醫(yī)院最大的特點(diǎn)是，無(wú)論男女老少，深層淺表的器臟，都盡量在一個(gè)機(jī)器上完成，減少患者等待時(shí)間?！?/p>
武漢大學(xué)人民醫(yī)院放射科主任查云飛解釋稱，“基層醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)學(xué)術(shù)水平可能和上級(jí)醫(yī)院有差別，但是他們的應(yīng)用需求是一樣的，所以要減少設(shè)備的復(fù)雜操作，做好設(shè)備的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、門檻等服務(wù)工作，通過(guò)同質(zhì)化的標(biāo)準(zhǔn)，讓縣級(jí)醫(yī)院也能獲得同質(zhì)化的檢測(cè)結(jié)果，達(dá)到和上級(jí)醫(yī)院一樣的水平。”
人才仍是卡脖子難題
多位受訪者在提及縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)用新技術(shù)、使用新設(shè)備時(shí)，最大的難題仍然是人才短缺。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)副主任委員張惠茅談及縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)用新技術(shù)、新設(shè)備的現(xiàn)狀時(shí)，提到“設(shè)備鋪下去后，關(guān)鍵的問(wèn)題是人們?nèi)绾斡煤??！?023年國(guó)家質(zhì)控中心的調(diào)研報(bào)告顯示，現(xiàn)在中國(guó)每萬(wàn)人醫(yī)學(xué)影像診斷醫(yī)師的人數(shù)是0.6人，每萬(wàn)人操作技師的人數(shù)是0.5人，張惠茅認(rèn)為，現(xiàn)在的專業(yè)醫(yī)療影像診斷醫(yī)務(wù)人員，尤其是在基層醫(yī)院經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人員十分短缺。
河南省腫瘤醫(yī)院超聲科主任李潛也提到，雖然超聲是大影像中的一部分，但是掃查相對(duì)比較靈活，更多依賴于醫(yī)療人員的專業(yè)水平，不同醫(yī)療人員在做檢查時(shí)采取不同的手法會(huì)得出不一樣的結(jié)果。
來(lái)自山東省濟(jì)南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的影像科主任王彬也坦言：“三年前，都招不到一個(gè)本科生，近兩年我們招了4個(gè)影像專業(yè)的本科生，但以前的高水平醫(yī)師也走了。所以，人才短缺是縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展最大的障礙?！?/p>
南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科副主任袁新春表示，在加強(qiáng)縣域醫(yī)院人才培養(yǎng)方面，第一是可以開(kāi)展遠(yuǎn)程培訓(xùn)和教學(xué)，主要是將縣醫(yī)院機(jī)構(gòu)所有的超聲科納入到線上教育體系，定期開(kāi)展教學(xué)和培訓(xùn)。第二是提高縣域龍頭醫(yī)院作用，主要以縣級(jí)醫(yī)院為牽頭單位，整合鄉(xiāng)村衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所，建立一個(gè)緊密型的醫(yī)聯(lián)體，進(jìn)行技術(shù)下沉和點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的幫扶。第三是對(duì)基層醫(yī)院提供必要的超聲設(shè)備和技術(shù)支持，為基層醫(yī)院提供免費(fèi)進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。第四是建立反饋機(jī)制，根據(jù)基層醫(yī)院的需求和反饋的意見(jiàn)，不斷將幫扶措施進(jìn)行改正。
另一方面，王彬也提到，縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展的另一大難題是影像互認(rèn)未實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化?！斑h(yuǎn)程會(huì)診的前提是影像互認(rèn)同質(zhì)化，比如同樣掃CT，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院掃出來(lái)是一個(gè)圖像、到省級(jí)醫(yī)院又是另一個(gè)圖像，這不是設(shè)備的問(wèn)題，而是標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有統(tǒng)一的問(wèn)題?！?/p>
查云飛也講到，放射影像結(jié)果互認(rèn)是影像結(jié)果的互認(rèn)，而不是整個(gè)報(bào)告的互認(rèn)?！耙?yàn)榉派溆跋駲z查得到相同的圖像，不同的專家解讀不一樣，最后診斷意見(jiàn)也不一樣。”
目前，我國(guó)尚未建立相同的放射影像技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。查云飛舉例稱，“比如一個(gè)二級(jí)醫(yī)院，如果它的圖像治療沒(méi)辦法達(dá)到和上級(jí)醫(yī)院相同的影像治療水準(zhǔn)，那后面的互認(rèn)幾乎談不上。而且我們經(jīng)常在臨床過(guò)程會(huì)診時(shí)發(fā)現(xiàn)，下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診上來(lái)或者帶過(guò)來(lái)的電子版圖像資料、攜帶的膠片等完全沒(méi)達(dá)到掃描的要求，或者圖像質(zhì)量完全不能診斷?！?/p>
鄭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院執(zhí)行院長(zhǎng)高劍波在大會(huì)上表示，要想實(shí)現(xiàn)影像標(biāo)準(zhǔn)同質(zhì)化，一是需要打造統(tǒng)一的信息化平臺(tái)，醫(yī)生可以隨時(shí)從信息化平臺(tái)下載下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者的影像報(bào)告，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)、縮短患者等待時(shí)間；二是借助各省的放射影像質(zhì)控中心，對(duì)各醫(yī)院的人員進(jìn)行培訓(xùn)，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化。