界面新聞記者 | 翟瑞民
2025年3月21日，國家醫(yī)保局發(fā)布《2024年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計快報》顯示，去年醫(yī)保部門聯合公安機關共偵辦醫(yī)保案件3018起，抓獲犯罪嫌疑人10741名，涉案金額24.3億元。
數據顯示，2024年，全國醫(yī)保系統(tǒng)共追回醫(yī)?；?75億元，其中通過協(xié)議處理挽回基金損失233.63億元，查實欺詐騙保機構2008家，移交司法機關1045家、移交紀檢監(jiān)察機關3638家、移交衛(wèi)生健康等行政部門9734家。
國家醫(yī)保局相關負責人1月份在新聞發(fā)布會上曾介紹，國家醫(yī)保局研究開發(fā)一系列大數據監(jiān)管模型，為飛行檢查、打擊欺詐騙保、精準監(jiān)管提供有力支撐。去年全年通過“異常住院”“倒賣醫(yī)保藥品”等模型追回醫(yī)保資金近6億元，通過“男女檢查、男女用藥”“糖化血紅蛋白”等大數據篩查線索追回醫(yī)保資金近1億元，通過智能監(jiān)管子系統(tǒng)挽回醫(yī)?；饟p失31億元。
我國近年來加大力度打擊醫(yī)保騙保行為。“兩高一部”曾于2024年3月發(fā)布《關于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導意見》。最高法相關負責人近日介紹，2024年，全國法院審結醫(yī)保騙保犯罪案件1156件，判處罪犯2299人，同比增長1.3倍。
另據最高人民檢察院消息，2024年，檢察機關共起訴醫(yī)保騙保犯罪4700余人。涉案醫(yī)院往往以代付住院押金、免伙食費、車接車送及現金返還等方式利誘參保人員住院，再以“小病大治”“無病假治”等手段虛構診療項目，騙取醫(yī)保資金。此類案件往往持續(xù)時間長、涉案金額大。
我國已經建立醫(yī)保欺詐騙保有獎舉報制度。根據國家醫(yī)保局、財政部發(fā)布的《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法》，醫(yī)療保障行政部門對符合獎勵條件的舉報人按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵，最高不超過20萬元，最低不少于200元。2024年11月，國家醫(yī)保局曾首次舉行舉報獎勵金發(fā)放儀式，2名舉報人獲得了最高額度20萬元的獎勵金。
統(tǒng)計快報數據顯示，2024年，全國共發(fā)放舉報獎勵754人次，獎勵金額186.6萬元。