2026年2月2日，據(jù)國家醫(yī)保局網(wǎng)站消息，國家醫(yī)保局日前發(fā)布《關(guān)于做好2026年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（簡稱《通知》），明確今年將實現(xiàn)飛行檢查全面覆蓋全國所有省份，重點聚焦骨科等七大領(lǐng)域。

《通知》表示，在鞏固2025年醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治工作成效的基礎(chǔ)上，國家醫(yī)保局將會同相關(guān)部門繼續(xù)開展專項整治，針對欺詐騙保問題，堅定不移“減存量、遏增量”。持續(xù)加大飛行檢查力度，統(tǒng)籌國家飛檢、省級飛檢、市級交叉互查，一體推進(jìn)年度飛檢、專項飛檢、“點穴式”飛檢，實現(xiàn)飛行檢查全面覆蓋全國所有省份，覆蓋定點醫(yī)藥機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)、參保人、參保單位等各主體，覆蓋基本醫(yī)保、生育保險、大病保險、長護險等各險種。

《通知》明確，年度飛檢重點聚焦醫(yī)?；疬\行風(fēng)險高、住院率畸高、醫(yī)保支付率異常、飛檢問題整改不力的統(tǒng)籌地區(qū)，聚焦基金使用量大、舉報和大數(shù)據(jù)篩查問題線索較為集中的定點醫(yī)藥機構(gòu)，聚焦骨科、腫瘤、檢查檢驗、眼科、口腔、普通外科、神經(jīng)內(nèi)科等重點領(lǐng)域。

其中，專項飛檢重點聚焦社會關(guān)注焦點、群眾反映強烈問題等違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹜怀鰡栴}。探索開展長護險專項飛行檢查?！包c穴式”飛檢重點聚焦大數(shù)據(jù)篩查異常線索、舉報投訴問題線索、自費率畸高機構(gòu)等開展短平快檢查。

《通知》提出，今年將繼續(xù)開展應(yīng)用藥品追溯碼打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)問題專項行動，鞏固打擊倒賣醫(yī)?；亓魉幐邏簯B(tài)勢，精準(zhǔn)打擊倒賣回流藥、串換醫(yī)保藥品、空刷套刷醫(yī)保憑證、超量開藥等涉藥違法違規(guī)行為。持續(xù)進(jìn)行藥品追溯碼異常線索篩查并階段性下發(fā)地方核查處置。深化與公安、藥監(jiān)等部門聯(lián)查聯(lián)辦機制，對涉嫌倒賣回流藥的職業(yè)開藥人、藥販子、藥品批發(fā)企業(yè)、醫(yī)藥機構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)售藥平臺等進(jìn)行全鏈條穿透式打擊。

國家醫(yī)保局強調(diào)，對涉及欺詐騙保的機構(gòu)，堅決解除或中止醫(yī)保定點協(xié)議，嚴(yán)格按規(guī)定限期不予受理定點申請，對相關(guān)人員予以醫(yī)保支付資格記分處理。加大典型案件曝光和內(nèi)部通報力度，強化警示震懾。國家醫(yī)保局將適時組織開展專項飛行檢查，發(fā)現(xiàn)有案不查、包庇縱容、作風(fēng)漂浮、敷衍了事的，將嚴(yán)肅處理。

為健全監(jiān)管長效制度機制，國家醫(yī)保局還提出，加快出臺《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例實施細(xì)則》，配套制定行政執(zhí)法裁量基準(zhǔn)，加強宣講培訓(xùn)和落地實施。研究制定進(jìn)一步加強定點零售藥店職工基本醫(yī)療保險個人賬戶使用監(jiān)督管理的政策舉措，規(guī)范個人賬戶資金使用。

國家醫(yī)保局副局長黃華波此前在國新辦新聞發(fā)布會上介紹，2025年1-6月，全國共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)33.5萬家，追回醫(yī)保基金161.3億元。2025年以來，飛行檢查全部采取了“四不兩直”的檢查方式，實現(xiàn)了所有統(tǒng)籌地區(qū)、各類醫(yī)?；鹗褂弥黧w全覆蓋。國家醫(yī)保局共派出了4201人次，開展49組飛行檢查，覆蓋21省47個地市，累計檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)2314家。

另據(jù)最高人民檢察院2月1日消息，2025年，最高檢會同公安部、國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委、財政部等部門開展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治工作。2025年1月至11月，全國檢察機關(guān)共辦理醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保犯罪審查起訴案件3500余人，全鏈條從嚴(yán)懲處欺詐騙保犯罪人員。