界面新聞記者 | 翟瑞民
界面新聞編輯 | 王強(qiáng)
湖北省襄陽市、宜昌市多家精神病醫(yī)院被曝光存在違規(guī)收治患者，涉嫌套取醫(yī)?；饐栴}。涉事醫(yī)院以 “免費住院、免費接送” 為誘餌拉攏老人、戒酒者等非精神病人入院，通過虛構(gòu)診療項目、偽造病歷套取醫(yī)保資金，為規(guī)避監(jiān)管定期安排病人 “假出院”，還會千方百計阻撓病人出院。目前，涉事兩地政府回應(yīng)稱，已成立聯(lián)合專班開展全面調(diào)查，一旦核實相關(guān)問題將依法從嚴(yán)從速處理。
可以發(fā)現(xiàn)，這次被曝光的精神病醫(yī)院多為民營醫(yī)院，但是也不乏公立醫(yī)院參與其中。而且，僅僅是襄陽市一個地區(qū)就有十幾家醫(yī)院被點名。顯然，在當(dāng)?shù)仄墼p騙保已成為系統(tǒng)性、行業(yè)性問題，違法違規(guī)套取醫(yī)?；鹫诰癫？浦委燁I(lǐng)域受到普遍效仿和復(fù)制。此次事件官方介入調(diào)查后，如果查證屬實，不單是要從重處罰相關(guān)醫(yī)院和責(zé)任人，更應(yīng)嚴(yán)肅追究當(dāng)?shù)乇O(jiān)管部門失職瀆職之責(zé)，要讓醫(yī)?；稹袄麆Α备邞遥蹟嗨猩煜蛉罕姟熬让X”的黑惡之手。
近年來，精神病醫(yī)院騙保類案件頻發(fā)的問題正越來越受到關(guān)注。不論是國家醫(yī)保局和地方醫(yī)保部門，此前已通報過多起精神病醫(yī)院騙保的案例，涉事醫(yī)院和醫(yī)生等受到行業(yè)處罰乃至刑事追責(zé)的也不在少數(shù)，有的醫(yī)院因涉及騙保等多重犯罪，負(fù)責(zé)人甚至被判刑二十年并被處以巨額罰金。國家打擊騙保的態(tài)度不可謂不嚴(yán)厲，懲治的措施也盡可能豐富多樣，但為何依然難以徹底鏟除這些吸血的“蛀蟲”？精神病醫(yī)院們前赴后繼套取醫(yī)保基金的問題究竟出在哪里？
專家指出，精神病醫(yī)療機(jī)構(gòu)之所以多發(fā)欺詐騙保問題，與其采取封閉管理的運行模式有很大關(guān)聯(lián)。因為精神病人治療和管理具有特殊性，精神病醫(yī)院經(jīng)常是大門緊閉、圍墻高筑，形成相對真空的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，這樣不但隔斷了病人與外界聯(lián)系的通道，也給家屬、社會和監(jiān)管部門主動監(jiān)督豎起了無形的屏障，醫(yī)?；饒箐N、支付和審核等各個環(huán)節(jié)都被抬高了門檻。在此背景下，醫(yī)保政策落實和監(jiān)管不到位，導(dǎo)致虛假住院、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目、過度診療、重復(fù)收費、串換項目等違法違規(guī)行為在精神病治療領(lǐng)域成為突出問題。另一方面，民營醫(yī)院的逐利性和專科機(jī)構(gòu)經(jīng)費保障機(jī)制不健全等也是導(dǎo)致精神病醫(yī)院集體淪陷的重要原因。
實際上，精神病醫(yī)院及精神?？埔咽轻t(yī)保局嚴(yán)查的重點，每年飛行檢查都會對此予以重點關(guān)注。國家醫(yī)保局日前發(fā)布的2026年監(jiān)管政策文件再次強(qiáng)調(diào)，飛行檢查將覆蓋定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人、參保單位等各主體，重點聚焦醫(yī)?；疬\行風(fēng)險高、住院率畸高、醫(yī)保支付率異常、飛檢問題整改不力的統(tǒng)籌地區(qū)。醫(yī)保部門也正在運用人工智能等大數(shù)據(jù)篩查手段，擴(kuò)大檢查監(jiān)督范圍、強(qiáng)化基金監(jiān)管。
需要指出的是，精神疾病病程波動大、個體差異大，治療過程中難以像外科手術(shù)那樣進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化評估和審核。鑒于精神?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)具有特殊的運行模式，在完善醫(yī)保支付管理改革背景下，有必要探索建立針對精神康復(fù)類定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊監(jiān)管模式。應(yīng)重點核查病歷檔案與醫(yī)保報銷數(shù)據(jù)的一致性，細(xì)致核對精神類藥品的采購、儲存、使用及報銷流程，同時，針對精神病醫(yī)院床位數(shù)管控、醫(yī)護(hù)資質(zhì)匹配、患者出入院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行等關(guān)鍵環(huán)節(jié)要進(jìn)行嚴(yán)格查驗，杜絕虛記、高套費用現(xiàn)象發(fā)生。此外，除了飛行檢查、專項檢查等政府部門主動出擊，也應(yīng)激勵引導(dǎo)內(nèi)部投訴和舉報等多種監(jiān)督方式，精準(zhǔn)打擊騙保行為。
社會經(jīng)濟(jì)正高速發(fā)展，精神疾病患病率也呈上升趨勢。我國是人口大國，精神衛(wèi)生問題已經(jīng)成為重大公共衛(wèi)生和突出社會問題。精神?？浦委煹囊?guī)范化和健康化發(fā)展顯得尤為重要。深化醫(yī)保制度改革，需要完善和創(chuàng)新精神病醫(yī)院監(jiān)管模式，以“零容忍”堅決打擊欺詐騙保的不法分子，要讓任何窺視基金、妄圖騙保的不法行為都付出應(yīng)有的代價。