2026年2月3日，新華社受權(quán)發(fā)布《中共中央 國務(wù)院關(guān)于錨定農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化 扎實(shí)推進(jìn)鄉(xiāng)村全面振興的意見》。《意見》提出，鞏固拓展農(nóng)村居民醫(yī)保參保成果，健全連續(xù)參保激勵約束機(jī)制，穩(wěn)步提高醫(yī)?；鹪诳h鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用比例。
此前在2025年7月，國家醫(yī)保局發(fā)布《2024年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報》顯示，截至2024年底，全國基本醫(yī)療保險參保約13.27億人，參保率穩(wěn)定在95%以上，其中，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)94713.73萬人。
與此同時，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在發(fā)展過程中也存在一些問題。2024年8月，國家醫(yī)保局副局長黃華波在國新辦新聞發(fā)布會上表示，在制度運(yùn)行過程中，還存在一些問題，比如一些群眾還不能很好地在常住地參保，居民醫(yī)?；I資機(jī)制還不夠完善，參保群眾連續(xù)參保缺乏激勵，中斷參保也缺乏制約，基層工作人員難以掌握未參保人員的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，一些群眾對基本醫(yī)保的共濟(jì)性質(zhì)、保障功能、優(yōu)勢好處、疾病風(fēng)險等情況還缺乏必要的了解。
近年來，為了支撐醫(yī)保服務(wù)能力和水平的大幅度提升，國家在對居民個人每年參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整的同時，財(cái)政對居民參保的補(bǔ)助進(jìn)行了更大幅度的上調(diào)。2025年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)再增加30元，達(dá)到每人每年670元。同時，為鞏固拓展全民參保成果，近年來，全國多地對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險連續(xù)參保繳費(fèi)激勵約束機(jī)制進(jìn)行了探索，大致分為提高住院報銷比例和提升門（急）診最高支付限額兩種主要激勵手段。
2024年8月1日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》，首次在全國層面明確了基本醫(yī)保參保長效機(jī)制。
其中明確，建立對居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報銷人員的大病保險待遇激勵機(jī)制。自2025年起，對斷保人員再參保的，可降低大病保險最高支付限額；對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，可適當(dāng)提高大病保險最高支付限額。對當(dāng)年基金零報銷的居民醫(yī)保參保人員，次年可提高大病保險最高支付限額。同時，自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參保或未連續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期。
此外，該文件優(yōu)化籌資政策，推進(jìn)居民醫(yī)保繳費(fèi)與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤，保持財(cái)政補(bǔ)助和個人繳費(fèi)合理的比例結(jié)構(gòu)。對特困人員、最低生活保障對象、符合條件的防止返貧監(jiān)測對象等困難群眾參保按有關(guān)規(guī)定給予分類資助。