界面新聞?dòng)浾?| 李科文

界面新聞編輯 | 謝欣

在HPV疫苗被納入國(guó)家免疫規(guī)劃后，其后續(xù)擴(kuò)容又有新動(dòng)向。

3月11日，據(jù)《南方都市報(bào)》，國(guó)家衛(wèi)健委副主任、國(guó)家疾控局局長(zhǎng)沈洪兵透露，國(guó)家疾控局將會(huì)同有關(guān)部門，逐步將疾病防控需求高、成本效益好、財(cái)政可負(fù)擔(dān)、國(guó)際有共識(shí)的疫苗，比如b型流感嗜血桿菌、水痘、肺炎球菌等世界衛(wèi)生組織優(yōu)先推薦的疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃。

沈洪兵表示，除了納入新疫苗，持續(xù)優(yōu)化調(diào)整國(guó)家免疫規(guī)劃的要求還包括優(yōu)化疫苗免疫程序等，也正在研究建立國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗退出機(jī)制。目標(biāo)就是讓疫苗所針對(duì)傳染病的防控效果更加科學(xué)精準(zhǔn)。

為什么是這三種疫苗，核心依據(jù)還是疾病負(fù)擔(dān)、國(guó)際接種共識(shí)和現(xiàn)實(shí)防控效益。

3月11日，一位疫苗行業(yè)人士向界面新聞解釋，從成本效益和公共衛(wèi)生管理角度看，將這三種疫苗納入免疫規(guī)劃，與國(guó)際公共衛(wèi)生政策方向是一致的。

他表示，b型流感嗜血桿菌疫苗和肺炎球菌疫苗被提及，主要是國(guó)際公共衛(wèi)生體系長(zhǎng)期將其列為重點(diǎn)推廣的兒童疫苗。至于水痘疫苗則是基于現(xiàn)實(shí)防控需要。水痘在學(xué)校、幼兒園和社區(qū)等場(chǎng)景中容易出現(xiàn)聚集性傳播，一旦出現(xiàn)病例，往往會(huì)給公共衛(wèi)生管理帶來(lái)較大壓力。

被點(diǎn)名的b型流感嗜血桿菌疫苗和肺炎球菌疫苗，均在世界衛(wèi)生組織推薦各國(guó)納入免疫規(guī)劃的疫苗范圍內(nèi)。

目前，世界衛(wèi)生組織推薦各國(guó)納入免疫規(guī)劃的重點(diǎn)疫苗共有10種，中國(guó)還有3種尚未納入，分別是b型流感嗜血桿菌疫苗、肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗和輪狀病毒疫苗。

b型流感嗜血桿菌疫苗和肺炎球菌疫苗在我國(guó)的整體接種率仍然偏低，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)往往還承擔(dān)著更重的疾病負(fù)擔(dān)。

3月11日，蓋茨基金會(huì)北京代表處首席項(xiàng)目官杜珩向界面新聞介紹，肺炎球菌結(jié)合疫苗等疫苗在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的接種率仍然較低，部分地區(qū)甚至不到10%。肺炎鏈球菌感染被認(rèn)為是5歲以下兒童的重要死亡原因之一。由于疫苗價(jià)格相對(duì)較高，不同地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間的接種率差距也較為明顯。特別是在低資源地區(qū)，疾病負(fù)擔(dān)反而更大。

杜珩補(bǔ)充，如果疫苗接種率提升，有助于減少相關(guān)感染病例，從而降低抗菌素的使用量，對(duì)緩解抗菌素耐藥問(wèn)題也有一定作用。兒童肺炎球菌疫苗接種率提高后，還可能通過(guò)人群免疫效應(yīng)，間接降低同住老年人和其他兒童發(fā)生肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，相當(dāng)于同時(shí)保護(hù)更多群體。

這兩類疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃有望減少相應(yīng)疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

昆山杜克大學(xué)疫苗交付研究創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室《關(guān)于強(qiáng)化國(guó)家免疫規(guī)劃的戰(zhàn)略思考》提及，2017年，中國(guó)因肺炎鏈球菌造成的5歲以下兒童病例數(shù)為57萬(wàn)例，兒童死亡數(shù)為8010例。2017年，中國(guó)因肺炎鏈球菌造成的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為72.9億元。

2017年，中國(guó)因b型流感嗜血桿菌造成的5歲以下兒童病例數(shù)為25.2萬(wàn)例，死亡數(shù)為2888例。2017年，中國(guó)因b型流感嗜血桿菌造成造成的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為27.1億元。

以b型流感嗜血桿菌疫苗為例，其納入免疫規(guī)劃帶來(lái)的疾病減少和醫(yī)療支出下降，整體收益甚至可能超過(guò)投入成本。

北京大學(xué)中國(guó)衛(wèi)生發(fā)展研究中心發(fā)布的《將b型流感嗜血桿菌疫苗納入我國(guó)免疫規(guī)劃收益巨大》表示，在2017年全國(guó)出生兒童隊(duì)列中，將b型流感嗜血桿菌疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃預(yù)計(jì)可預(yù)防約 2700例5歲以下兒童死亡（減少93%）和235700例b型流感嗜血桿菌疾病病例（減少 92%）。

該研究還從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度對(duì)b型流感嗜血桿菌疫苗納入免疫規(guī)劃進(jìn)行了評(píng)估。

與一倍的人均GDP相比，b型流感嗜血桿菌疫苗在全國(guó)范圍內(nèi)具有成本-效果（每增加一個(gè)QALY值為54407元），在31個(gè)省中的15個(gè)省具有成本-效果。特別是對(duì)于西部省份，可以產(chǎn)生凈效益。

簡(jiǎn)單理解，就是平均多投入約5.4萬(wàn)元，可以換來(lái)1年“更健康、生活質(zhì)量更高”的生命時(shí)間。研究認(rèn)為，這一成本水平處在可接受范圍內(nèi)，因此具有較好的成本效果。

水痘疫苗雖未被世界衛(wèi)生組織列入優(yōu)先推薦納入免疫規(guī)劃的疫苗范圍，但在我國(guó)，水痘疫情暴發(fā)導(dǎo)致的突發(fā)公共衛(wèi)生事件情況較為嚴(yán)重。

北京大學(xué)中國(guó)衛(wèi)生發(fā)展研究中心《水痘疫苗納入我國(guó)免疫規(guī)劃的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)》提及，2019 年我國(guó)水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告1318起，涉及病例40147例，發(fā)生在學(xué)校的占95.94%。報(bào)告水痘病例數(shù)已居兒童非免疫規(guī)劃疫苗可預(yù)防傳染病之首。

據(jù)昆山杜克大學(xué)疫苗交付研究創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，2016年至2019年水痘發(fā)病率從35.50/10萬(wàn)上升到70.14/10萬(wàn)，年均報(bào)告發(fā)病率為55.05/10萬(wàn)。人均總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)1195.34元，住院病例人均總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)6038.09元，分別占人均居民可支配收入的2.81%、14.18%。

北京大學(xué)中國(guó)衛(wèi)生發(fā)展研究中心的疾病負(fù)擔(dān)模型結(jié)果顯示，在不接種水痘疫苗的情況下，我國(guó)在2019年至2049年間將發(fā)生超過(guò)1.27億例的水痘病例。在將一劑次水痘疫苗納入我國(guó)兒童免疫規(guī)劃（即接種率達(dá)到95%）的情況下，30 年間累積發(fā)病數(shù)目可以降低6394萬(wàn)例。在一劑次水痘疫苗加上補(bǔ)種策略下，可以減少1.04億例病例。在兩劑次水痘疫苗接種策略下，可以減少1.24億例病例。

該研究同樣從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度對(duì)水痘疫苗納入免疫規(guī)劃進(jìn)行了評(píng)估。

經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，如果水痘疫苗能夠納入國(guó)家免疫規(guī)劃，那么相較于不接種水痘疫苗策略，納入一劑次水痘疫苗進(jìn)入國(guó)家免疫規(guī)劃的ICER值為2357.25美元/QALY，明顯小于 2019年我國(guó)的一倍人均GDP。與未接種疫苗相比，將一劑次水痘疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃中，具有經(jīng)濟(jì)性。

同樣可理解為，平均多投入約2357.25美元，可以換來(lái)1年“更健康、生活質(zhì)量更高”的生命時(shí)間。研究認(rèn)為，這一成本水平處低于2019年我國(guó)一倍人均GDP，說(shuō)明該策略具有較好的成本效果，也就是“花得值”。