界面新聞記者 | 張旭

界面新聞編輯 | 劉海川

日前，《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十五個五年規(guī)劃綱要》（下稱“十五五”規(guī)劃綱要）公布，要求健全醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理機制。2026年政府工作報告中也對上述內(nèi)容進行部署，并強調(diào)深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革。

早期醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥3大領(lǐng)域孤立分散，核心問題在于管理體制“九龍治水”、其運行機制互不銜接，導(dǎo)致資源配置效率低下，最終集中表現(xiàn)為“看病難、看病貴”等問題。黨的二十大之后提出，“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理”，標志著“三醫(yī)”邁入?yún)f(xié)同治理階段。

我國多地曾進行過醫(yī)改實踐探索，一般分為政策聯(lián)動型、行政體制聯(lián)動型和治理結(jié)構(gòu)聯(lián)動型等。文章《我國三醫(yī)協(xié)同治理模式的理論框架與優(yōu)化路徑》中提到，其中，福建三明醫(yī)改是行政管理體制聯(lián)動改革的成功經(jīng)驗，其通過平衡各利益主體，建立了“政府主導(dǎo)、部門參與、醫(yī)院配合、社會監(jiān)督”的工作機制，實現(xiàn)了藥品價格、醫(yī)藥費用及群眾負擔(dān)的同步降低。然而，大部分地區(qū)仍然存在政策不聯(lián)動、行政管理體制不聯(lián)動和治理結(jié)構(gòu)沖突的三醫(yī)不聯(lián)動問題。

相較于十四五規(guī)劃中提到的“三醫(yī)”聯(lián)動改革目標，今年“十五五”規(guī)劃綱要將“三醫(yī)”協(xié)同納入到了國家治理體系現(xiàn)代化框架，體現(xiàn)了政策延續(xù)和升級。

中國政法大學(xué)民商經(jīng)濟法學(xué)院教授、社會法研究所所長婁宇告訴界面新聞，“十四五”規(guī)劃提出以“三醫(yī)聯(lián)動”為改革抓手，側(cè)重醫(yī)保支付改革（DRG/DIP）、集采擴面、分級診療推進等單項突破，強調(diào)了“聯(lián)動”，但未上升為國家治理機制。而“十五五”規(guī)劃綱要明確提出了“協(xié)同發(fā)展和治理機制”，將 “三醫(yī)” 納入國家治理體系現(xiàn)代化框架，并提出了制定醫(yī)療保障法，加強與基本醫(yī)療健康促進法、藥品管理法等法律的銜接，強調(diào)整體性、系統(tǒng)性、長效性。

此外，婁宇表示，“十五五”規(guī)劃綱要還將三醫(yī)進行了排序，醫(yī)療被置于首位，突出以醫(yī)療服務(wù)為中心、以患者需求和患者體驗為導(dǎo)向，而非單純以醫(yī)保控費為核心。

此前據(jù)第一財經(jīng)報道，“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理的一個關(guān)鍵點在于如何讓醫(yī)療服務(wù)價格與醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值相匹配，引導(dǎo)公立醫(yī)院醫(yī)生服務(wù)收入占比回歸合理區(qū)間。

報道稱，在最新一期的《衛(wèi)生經(jīng)濟研究》期刊上，國家衛(wèi)健委發(fā)展研究中心等多個研究機構(gòu)參與發(fā)表了系列專題研究。根據(jù)專題研究結(jié)果，部分專科領(lǐng)域醫(yī)療服務(wù)存在兩個截然相反的現(xiàn)象：一是價格立項所涉及收費項目數(shù)量與臨床實踐不符，醫(yī)務(wù)人員可能“免費提供勞動”；二是價格水平在不同區(qū)域間存在較大差異，部分患者醫(yī)療負擔(dān)較重。

界面新聞注意到，今年兩會期間，有多位委員針對上述醫(yī)改痛點進行發(fā)聲。全國政協(xié)委員、中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）黨委書記劉連新在今年兩會上表示，健全醫(yī)療服務(wù)價格機制，體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值。加快將臨床成熟、療效確切的新技術(shù)納入醫(yī)療服務(wù)價格項目，完善動態(tài)調(diào)整機制，推動價格政策與醫(yī)保支付、學(xué)科發(fā)展協(xié)同聯(lián)動，讓醫(yī)療技術(shù)含金量在價格中充分體現(xiàn)，支持醫(yī)療機構(gòu)開展價值醫(yī)療創(chuàng)新。

全國政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科教授王廣發(fā)在今年兩會上也表示，醫(yī)療服務(wù)價格必須與價值相匹配，這是最基本的規(guī)律。

“去年多重因素疊加，不少醫(yī)院在經(jīng)營上出現(xiàn)了困難，這對整個行業(yè)都帶來一個比較大的問題。但，更深層的問題在于公益性定位與現(xiàn)實成本的沖突。”王廣發(fā)說，我國醫(yī)療行業(yè)的定位是以公益性為導(dǎo)向，但公益性不是免費，需要有相應(yīng)的補償機制。當前公立醫(yī)院的政府補貼偏低，大多數(shù)醫(yī)院的補貼不到10%，醫(yī)保占醫(yī)院運營收入的主要部分，但醫(yī)保資金有限，這是下一步醫(yī)療改革面臨的主要矛盾。

此外，十五五規(guī)劃綱要中還首次明確，“減輕參保者個人費用負擔(dān)”。具體舉措都有哪些？婁宇表示，綜合近年來中央和地方醫(yī)保行政部門出臺的一系列政策，可以概括為基金端、服務(wù)端、藥價端、服務(wù)端四個領(lǐng)域的舉措，主要包括增加財政補助、探索個人自付封頂線制度、強化門診保障、完善分級診療配套政策、完善醫(yī)藥價格形成機制、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)等。

目前，我國醫(yī)保制度設(shè)置的是醫(yī)?；稹胺忭斁€”。其是指醫(yī)?；馂閰⒈Ｈ酥Ц兜淖罡呦揞~，不是個人自付費用的上限。婁宇表示，“個人自付封頂”是目前歐美發(fā)達國家醫(yī)保制度的通行做法。目前，我國多地區(qū)也在探索個人自付封頂線制度，其主要困難表現(xiàn)在基金收支支付壓力較大、自付范圍界定模糊、按人群收入精準劃分難、易引發(fā)過度醫(yī)療、經(jīng)辦工作量加大等等。

“未來可以嘗試優(yōu)先納入罕見病等高負擔(dān)群體、按基金結(jié)余量選擇試點地區(qū)、有步驟地降低自付比例、落實分級診療、積極發(fā)展商業(yè)保險等等措施。”婁宇說。

此外，針對醫(yī)療保障，十五五規(guī)劃綱要還提到，“優(yōu)化結(jié)余資金使用”、“完善不同層級醫(yī)療機構(gòu)差異化支付政策”?！皟?yōu)化結(jié)余資金使用”是指把醫(yī)?；穑ㄖ饕莻€人賬戶資金）“沉淀”的部分用活，惠及廣大參保人；“完善不同層級醫(yī)療機構(gòu)差異化支付政策”是指引導(dǎo)參保人和醫(yī)院回歸分級診療，從源頭為醫(yī)?；鹂刭M和減負。

在優(yōu)化資金使用方面，婁宇建議，未來，國家可以嘗試提高門診或慢特病報銷比例、將個人賬戶資金支出慢病管理等費用；在完善不同層級醫(yī)療機構(gòu)差異化支付政策方面，我們也可以嘗試拉大級差，繼續(xù)提高基層醫(yī)療費用報銷比例、提高基層醫(yī)護人員待遇、將醫(yī)護人員基層工作經(jīng)驗作為在高級別醫(yī)院職稱晉升的條件、通過DGR/DIP手段鼓勵三級醫(yī)院收治重癥等。