記者 辛圓
國家醫(yī)保局官方微信公眾號周四發(fā)布消息，國家醫(yī)保局、民政部、財(cái)政部等8部門發(fā)布關(guān)于印發(fā)《加快建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》的通知（以下簡稱方案），從合理制定基本政策、持續(xù)優(yōu)化管理服務(wù)、組織保障等方面作出一系列具體安排。
長期護(hù)理保險(xiǎn)是在五大法定社會保險(xiǎn)（養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)）之外的一項(xiàng)新險(xiǎn)種，通過人人參保籌集資金，為失去正?；顒幽芰Φ膮⒈Ｈ颂峁┗镜纳钫樟虾歪t(yī)療護(hù)理，對所發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用予以報(bào)銷。
方案提出，用3年左右時間，基本建立適應(yīng)我國基本國情的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，形成保障長期護(hù)理基本需求的獨(dú)立的社會保險(xiǎn)制度安排。
在制度模式方面，方案提出，統(tǒng)一制度安排，基金統(tǒng)一建賬，資金統(tǒng)籌使用。國家層面建立長期護(hù)理保險(xiǎn)基準(zhǔn)費(fèi)率制度，規(guī)范繳費(fèi)基數(shù)政策、合理確定費(fèi)率，明確基準(zhǔn)待遇標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)制度發(fā)展需要實(shí)行動態(tài)調(diào)整。
在資金籌集方面，方案提到，單位職工參加長期護(hù)理保險(xiǎn)由用人單位和職工個人共同繳費(fèi)，與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)共同繳納。根據(jù)國家層面基準(zhǔn)費(fèi)率合理確定費(fèi)率，總體費(fèi)率控制在0.3%左右，由用人單位和個人按同比例分擔(dān)，各為0.15%左右。
未就業(yè)城鄉(xiāng)居民長期護(hù)理保險(xiǎn)按年籌集資金，與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)共同繳納?；I資由個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助構(gòu)成，二者比例為1:1左右。政府補(bǔ)助由中央財(cái)政和地方財(cái)政共同承擔(dān)。
退休人員由個人繳費(fèi)，原用人單位不繳費(fèi)。費(fèi)率同單位職工個人費(fèi)率，為0.15%左右，繳費(fèi)基數(shù)為本人基本養(yǎng)老金。經(jīng)個人同意，費(fèi)款可由醫(yī)保部門從其職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶代扣代繳，有條件的地方也可由發(fā)放基本養(yǎng)老金的社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代扣代繳。各地因地制宜探索完善具體扣繳方式。
方案同時提到，鼓勵靈活就業(yè)人員按單位職工費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)參保，由個人按規(guī)定繳費(fèi)，費(fèi)率0.3%左右，繳費(fèi)基數(shù)可按統(tǒng)籌地區(qū)上年度社會平均工資的一定比例（不低于60%）確定；靈活就業(yè)人員也可選擇按未就業(yè)城鄉(xiāng)居民參保政策參保繳費(fèi)。
在待遇基準(zhǔn)方面，方案提到，基于國家層面長期護(hù)理保險(xiǎn)基準(zhǔn)待遇標(biāo)準(zhǔn)，各地在做好需求摸底和基金測算等的基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際合理確定具體待遇標(biāo)準(zhǔn)。待遇享受不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。符合規(guī)定的長期護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，按未就業(yè)城鄉(xiāng)居民參保政策參保的，基金支付比例為50%左右；按單位職工參保政策參保的，基金支付比例為70%左右，退休人員享受單位職工參保待遇；靈活就業(yè)人員依據(jù)選擇的參保政策類型享受相應(yīng)待遇。參保人員基金年度最高支付限額不超過統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%。根據(jù)不同失能等級確定差別化待遇標(biāo)準(zhǔn)。
方案特別提到，基金主要用于支付符合規(guī)定的長期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員提供長期護(hù)理基本服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，原則上不直接向失能人員發(fā)放現(xiàn)金。新實(shí)施長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的地方要嚴(yán)格執(zhí)行國家層面統(tǒng)一的長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目目錄，不得隨意調(diào)整或變更服務(wù)范圍。
在持續(xù)優(yōu)化管理服務(wù)方面，方案提到，建立健全基金監(jiān)管體系，加強(qiáng)監(jiān)管能力建設(shè)，創(chuàng)新監(jiān)管手段和方式，強(qiáng)化對長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)行為、評估行為等的監(jiān)管，完善對欺詐騙保人員、機(jī)構(gòu)懲戒機(jī)制。加強(qiáng)財(cái)會監(jiān)督和審計(jì)監(jiān)督，嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律，確?；鸢踩?。
近年來，長護(hù)險(xiǎn)制度越來越受到政策層面的關(guān)注。
2021年至2023年，政府工作報(bào)告連續(xù)三年提到“穩(wěn)步推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”；2024年，政府工作報(bào)告繼續(xù)提及長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，并去掉了“試點(diǎn)”二字，首次提出要“推進(jìn)建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度”；2025年政府工作報(bào)告提出“加快建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度”。
今年政府工作報(bào)告再進(jìn)一步，明確提出“推行長期護(hù)理保險(xiǎn)制度”，“十五五”規(guī)劃綱要草案也對“推行長期護(hù)理保險(xiǎn)制度”進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，并提出推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)人員隊(duì)伍職業(yè)化建設(shè)。
國家醫(yī)保局副局長王文君在周四的國新辦新聞發(fā)布會上表示，對失能人員來說，建立長期護(hù)理保險(xiǎn)是剛需，通過專業(yè)的護(hù)理可以極大幅度提升失能人員的生存質(zhì)量，對家庭來講可以減輕經(jīng)濟(jì)和照護(hù)事務(wù)上的雙重負(fù)擔(dān)。
對產(chǎn)業(yè)來講，王文君長期護(hù)理保險(xiǎn)意味著“拉動”相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，這一項(xiàng)制度的建立催生了對新業(yè)態(tài)和新模式的需求，比如輔助器具的研發(fā)、生產(chǎn)，以及失能等級的評估工作，還有社會力量參與經(jīng)辦等都可以形成新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。
在周四的發(fā)布會上，王文君提到，在推進(jìn)節(jié)奏上，具體由各省份根據(jù)實(shí)際情況確定，分步分批推進(jìn)改革，有條件的市地可以先行，不具備條件的市地可以夯實(shí)條件后再實(shí)施?？偟恼f是不搞齊步走、“一刀切”。
“在覆蓋人群上，可以先從職工人群起步，再逐步覆蓋到城鄉(xiāng)居民，也可以職工、城鄉(xiāng)居民同時納入到制度覆蓋范圍。為了保證原試點(diǎn)地區(qū)群眾待遇保障的穩(wěn)定性，對于一些符合制度發(fā)展方向的試點(diǎn)做法，可不做硬性調(diào)整?！蓖跷木f。