文|AgeClub 郭夢(mèng)君
前言
中國(guó)老齡協(xié)會(huì)發(fā)布的《認(rèn)知癥老年人照護(hù)服務(wù)現(xiàn)狀與發(fā)展報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲及以上老年人中，認(rèn)知癥患者約有1507萬(wàn)，到2030年，認(rèn)知癥人數(shù)或?qū)⑦_(dá)到2220萬(wàn)。
照護(hù)患有認(rèn)知癥老人群體已經(jīng)成為巨大的難題，除了培養(yǎng)專業(yè)護(hù)理人員、增設(shè)護(hù)理機(jī)構(gòu)和提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量之外，還應(yīng)該加強(qiáng)認(rèn)知癥的預(yù)防。
大量的研究與臨床經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)證明，音樂(lè)在治療早期阿爾茨海默病上有積極的影響。
近日，四川省醫(yī)療保障局發(fā)布了《關(guān)于正式公布144項(xiàng)新增和修訂醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目及價(jià)格的通知》，其中音樂(lè)治療被納入了醫(yī)保系統(tǒng)，這意味著音樂(lè)治療的有效性得到了進(jìn)一步的認(rèn)可。
隨著時(shí)代的發(fā)展，認(rèn)知癥治療和音樂(lè)治療都迎來(lái)了數(shù)字化發(fā)展，例如認(rèn)知功能評(píng)估系統(tǒng)、訓(xùn)練軟件、相關(guān)小游戲等相繼問(wèn)世，起到了認(rèn)知癥的檢測(cè)與預(yù)防作用。同時(shí)，國(guó)內(nèi)外多家企業(yè)也在探索音樂(lè)治療與阿爾茨海默病數(shù)字治療的融合，以滿足認(rèn)知癥人群療愈需求，彌補(bǔ)專業(yè)從業(yè)人員的缺口。
AgeClub注意到，日本的音樂(lè)治療在認(rèn)知癥干預(yù)方面廣泛應(yīng)用。其中，日本京都的一家醫(yī)療中心神經(jīng)內(nèi)科與日本運(yùn)營(yíng)知識(shí)、音樂(lè)產(chǎn)業(yè)的FAITH集團(tuán)合作，探索音樂(lè)治療app“音樂(lè)回想法”。這款產(chǎn)品應(yīng)用了經(jīng)歷十年打磨的音樂(lè)回想療法，將線下經(jīng)驗(yàn)復(fù)刻到線上服務(wù)中。但遺憾的是，該產(chǎn)品僅出世三年后就關(guān)閉了線上業(yè)務(wù)。
本文是“日本老年經(jīng)驗(yàn)”專欄的第9篇文章，將深度解析“音樂(lè)回想法”的核心原理和線上app功能，討論了“音樂(lè)回想法”關(guān)閉業(yè)務(wù)的原因。希望能夠?yàn)橹袊?guó)的音樂(lè)治療市場(chǎng)帶來(lái)一些經(jīng)驗(yàn)，讓大家少走一些彎路。
Part 01“音樂(lè)回想法”核心原理
音樂(lè)治療的歷史悠久，在西方可追溯到古埃及時(shí)代，在我國(guó)的歷史長(zhǎng)河中，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就記載過(guò)音樂(lè)療法。
在當(dāng)下的中國(guó)老年市場(chǎng)，與音樂(lè)結(jié)合的老年大學(xué)課程、廣場(chǎng)舞、新形態(tài)樂(lè)器都頗受歡迎。音樂(lè)，已經(jīng)成為中國(guó)老年人表達(dá)自我、享受生活、促進(jìn)社交的重要介質(zhì)。因此，如果能夠從音樂(lè)入手，進(jìn)行阿爾茨海默癥的預(yù)防與干預(yù)，更容易被老年人接受。
騰訊研究院高級(jí)研究員陸詩(shī)雨在《探討認(rèn)知癥康復(fù)訓(xùn)練中科技的作用和潛力》一文中表示，雖然老人的語(yǔ)言功能會(huì)隨認(rèn)知癥的進(jìn)展慢慢喪失，但是大部分認(rèn)知癥老人仍然能夠演唱或者哼唱喜愛的歌曲。在線聯(lián)唱、合奏可以調(diào)動(dòng)社交、情感、認(rèn)知和身體功能的參與，從而幫助認(rèn)知癥老人打破社交孤立，滿足其心理社會(huì)需求。
下面，我們將詳細(xì)拆解“音樂(lè)回想法”的核心原理：
(1)回憶療法——Reminiscences Therapy
音樂(lè)回想法的基本原理是基于回憶療法的。
回憶療法最初是由美國(guó)人羅伯特·巴特勒在 1963 年倡導(dǎo)的心理療法，該療法通常用于老年早期阿爾茨海默病，也是音樂(lè)治療中常用的一種方法，主要目標(biāo)是建立認(rèn)知記憶成分。
阿爾茨海默病是一種以影響行為、進(jìn)行日常活動(dòng)能力的思維和記憶力下降為特征的疾病，大多數(shù)情況下很難確認(rèn)患者的認(rèn)知癥類型，回憶療法運(yùn)用于廣譜阿爾茨海默病的治療。
回憶療法的實(shí)施方式多種多樣，回憶療法將患者的個(gè)人生活經(jīng)歷作為主題，展示個(gè)人難忘的照片、視頻和音樂(lè)，回憶療法也可設(shè)計(jì)為數(shù)字回憶錄、移動(dòng)應(yīng)用程序和計(jì)算機(jī)輔助程序?？傊?，回憶療法不可或缺的方面是患者自己的生活故事和記憶。因此，回憶療法及方案需要為阿爾茨海默病患者量身打造。
(2)快速唱歌療法——Flash Song Therapy
在回憶療法的理論基礎(chǔ)上，音樂(lè)回想法研發(fā)者——飯冢三枝子，首創(chuàng)快速唱歌療法，并在京都醫(yī)療中心神經(jīng)內(nèi)科長(zhǎng)期進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)與治療。
快速歌曲療法是一種混合式的歌唱課程，患者在沒(méi)有事先告知歌曲名稱的情況下，一首接一首地唱歌，這些歌曲為患者記憶中的懷舊歌曲，音樂(lè)風(fēng)格不限，治療周期長(zhǎng)達(dá)四個(gè)月。
切換歌曲時(shí)，歌名不會(huì)直接告知患者，而是盡可能以開頭的前奏曲或旋律作為引導(dǎo)，唱歌過(guò)程中不要求歌詞的準(zhǔn)確性，通常不使用歌詞卡。如果因?yàn)楦柙~而不能唱歌，只需要跟著曲調(diào)唱或向前看醫(yī)療人員的提示。
當(dāng)一首歌曲播放到一半，在老年人的注意力被打斷之前，系統(tǒng)會(huì)轉(zhuǎn)移到下一首帶有前奏曲的歌曲。這樣一來(lái)，患者會(huì)感受到新歌帶來(lái)的興奮感。治療起始，一次唱大約 20 首歌曲，隨后的每日治療更改歌曲并增加數(shù)量，這在很大程度上刺激患者大腦的活動(dòng)。
開始治療前需要對(duì)患者的音樂(lè)品味、歷史背景、出生地區(qū)和環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，然后根據(jù)當(dāng)天的時(shí)間、天氣等外部環(huán)境因素來(lái)搭配治療歌曲。
在線下治療場(chǎng)景，音樂(lè)是由醫(yī)療人員現(xiàn)場(chǎng)演奏的?；颊咴诩胰?、護(hù)工和醫(yī)療人員的陪伴下進(jìn)行治療。
飯冢醫(yī)生的研究報(bào)告中指出，阿爾茨海默病患者在社會(huì)和家庭中失去了角色和地位，由于對(duì)疾病的偏見，他們變得更加疏遠(yuǎn)和孤獨(dú)。隨著病情的發(fā)展，甚至溝通都會(huì)變得困難。這些患者與音樂(lè)治療師及其家人分享令人難忘的歌曲，并通過(guò)非語(yǔ)言交流，感受人與人之間的聯(lián)系，意義重大。
快速唱歌法以一種趣味十足的方式，在喚醒患者記憶的同時(shí)，也激起了患者的“勝負(fù)欲”。通過(guò)記憶聯(lián)想歌曲歌詞，唱出旋律，被喚醒的回憶與陪同人員的肯定，讓患者重拾自我的價(jià)值感與存在感。
也許，阿爾茨海默病的音樂(lè)治療中，社交功能起到了至關(guān)重要的作用。
Part 02線上“音樂(lè)回想法”app
2009年，京都醫(yī)療中心神經(jīng)內(nèi)科與日本音樂(lè)產(chǎn)業(yè)FAITH集團(tuán)達(dá)成合作，經(jīng)過(guò)十年時(shí)間的打磨，將飯冢醫(yī)生的音樂(lè)治療成果制作成線上使用版本，取名為“音樂(lè)回想法”，2018年正式上線，可在蘋果應(yīng)用商店下載，2021年9月開始全免費(fèi)提供。目標(biāo)是可以讓更多老人可以在家庭環(huán)境中進(jìn)行音樂(lè)治療。
音樂(lè)回想法app的功能如下：
用戶注冊(cè)了個(gè)人資料信息，系統(tǒng)將會(huì)將根據(jù)臨床數(shù)據(jù)，用戶的年齡、性別、過(guò)去生活環(huán)境、地區(qū)、職業(yè)等個(gè)人資料自動(dòng)設(shè)置推薦的音樂(lè)歌曲。
用戶可以自己選擇開啟或關(guān)閉人聲指導(dǎo)，歌詞預(yù)讀和旋律播放，還可以自主設(shè)置歌曲切換時(shí)間。
音樂(lè)回想法自帶樂(lè)曲搜索功能，在系統(tǒng)自動(dòng)生成的歌單的基礎(chǔ)上，用戶可以自主添加自己喜歡的歌曲。
音樂(lè)回想法設(shè)置了“醫(yī)生提醒”功能，根據(jù)用戶使用app的情況，適當(dāng)彈出提示框，對(duì)用戶進(jìn)行治療計(jì)劃的引導(dǎo)，用戶達(dá)成治療計(jì)劃，還會(huì)大力贊揚(yáng)用戶。
為了彌補(bǔ)線上不能觀察用戶的缺點(diǎn)，音樂(lè)回想法還加入了面部表情識(shí)別技術(shù)，在使用app的過(guò)程中，用戶的面部表情會(huì)被攝像頭自動(dòng)捕捉，這些面部表情的反應(yīng)結(jié)果會(huì)反映在接下來(lái)的選歌程序中。
音樂(lè)回想法app的推廣方式：
(1)與政府計(jì)劃“幫助標(biāo)簽”聯(lián)合推廣
2020年五月，F(xiàn)AITH音樂(lè)集團(tuán)與東京地區(qū)鐵路都營(yíng)大戶線和“幫助標(biāo)記”達(dá)成了合作。在車廂優(yōu)先座區(qū)域進(jìn)行推廣。
“幫助標(biāo)記”是為所有需要幫助的人設(shè)計(jì)的，例如正在使用義肢的人、患有內(nèi)臟疾病的人、處于懷孕初期的人，或肉眼看不出缺陷的人，標(biāo)記的創(chuàng)建是為了讓別人注意到你需要幫助。
“幫助標(biāo)記”是東京都福祉保健局出臺(tái)的政策，主要運(yùn)用在公共交通中。2014年起，“幫助標(biāo)記”就對(duì)私營(yíng)公司開放合作業(yè)務(wù)。到了2017年，日本經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)省發(fā)布了JIS Z8210（指導(dǎo)符號(hào)），以方便外國(guó)游客了解2020年?yáng)|京奧運(yùn)會(huì)和殘奧會(huì)?！皫椭鷺?biāo)志”被添加到指導(dǎo)符號(hào)中，以東京都地區(qū)為中心向全國(guó)推廣。目前，“幫助標(biāo)記”已經(jīng)擴(kuò)散到了日本全境。
奧運(yùn)會(huì)對(duì)于舉辦國(guó)家來(lái)說(shuō)是全國(guó)慶典，在奧運(yùn)會(huì)推行期間，通過(guò)與“幫助標(biāo)記”的合作，音樂(lè)回想法可以以較少的成本，擴(kuò)展到全國(guó)，甚至在國(guó)際范圍內(nèi)進(jìn)行推廣，同時(shí)，還可以呼吁社會(huì)對(duì)阿爾茨海默病人群的關(guān)注。
(2)阿爾茨海默病國(guó)際展會(huì)和線下社區(qū)音樂(lè)聚會(huì)
音樂(lè)回想法在2017年的第32屆國(guó)際阿爾茨海默病協(xié)會(huì)（ADI）國(guó)際大會(huì)上亮相。在會(huì)議的博覽會(huì)上，有專門的展位，供所有關(guān)注阿爾茨海默病的人參觀。除了國(guó)際展會(huì)，音樂(lè)回想法還到社區(qū)中，以音樂(lè)沙龍的形式，讓老人們體驗(yàn)“快速唱歌療法”。
音樂(lè)回想法app是將“快速唱歌療法”的臨床經(jīng)驗(yàn)線上化，直接復(fù)刻了臨床治療程序的基本步驟。雖然，臨床數(shù)據(jù)表明“快速唱歌法”對(duì)改善阿爾茨海默病患者的認(rèn)知水平、穩(wěn)定情緒和重建老人自信心，提升認(rèn)知癥老人的生活質(zhì)量是真實(shí)有效的，但是將線下經(jīng)驗(yàn)搬運(yùn)到線上的過(guò)程中，仍有很多問(wèn)題出現(xiàn)。
從2018年到2020年，“音樂(lè)回想法”app運(yùn)營(yíng)了三年。目前，在蘋果應(yīng)用商店已經(jīng)找不到“音樂(lè)回想法”app的下載入口，所有網(wǎng)頁(yè)端應(yīng)用下載市場(chǎng)也關(guān)閉了下載通道，這標(biāo)志著這款產(chǎn)品的隕落。
在接下來(lái)的章節(jié)，AgeClub將分析“音樂(lè)回想法”app關(guān)閉業(yè)務(wù)的原因。
Part 03“音樂(lè)回想法”帶來(lái)的思考
AgeClub對(duì)音樂(lè)回想法業(yè)務(wù)關(guān)閉的原因歸納為以下幾個(gè)原因：
人文關(guān)懷不能復(fù)刻
無(wú)論是接受式音樂(lè)治療（根據(jù)阿爾茨海默病患者的個(gè)人喜好提供現(xiàn)場(chǎng)演奏的音樂(lè)或已錄制好的音樂(lè)）還是互動(dòng)式音樂(lè)治療（包括聽、唱、看、奏、跳等形式，讓患者成為音樂(lè)制作的一部分），患者社交心理需求的滿足是不可替代的。
阿爾茨海默病患者存在一定程度的間斷性自我意識(shí)，但并不等于其失去了自我意識(shí)。他們能夠清楚地意識(shí)到自己的記憶力變差，意識(shí)到自己不如從前，身份從家庭主心骨轉(zhuǎn)變?yōu)楸徽兆o(hù)者，心理的落差會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮、自我否定等心理問(wèn)題。
音樂(lè)治療師可通過(guò)音樂(lè)合唱、小組合奏或者一對(duì)一的形式，提供有組織的、個(gè)性化的治療干預(yù)，滿足患者的社會(huì)心理需求，讓患者體會(huì)到自我價(jià)值、幸福感與歸屬感，從而達(dá)到提升阿爾茨海默病患者自我認(rèn)知的目的。
“音樂(lè)回想法”雖然有一定的滿足患者自我價(jià)值肯定的功能，但是基于人與人、面對(duì)面的交流，不能復(fù)刻到線上音樂(lè)治療app中。
周期長(zhǎng)的系統(tǒng)治療
音樂(lè)治療是非藥物性的治療，基于系統(tǒng)治療計(jì)劃，由此一來(lái)，治療的周期比藥物治療周期長(zhǎng)，效果顯現(xiàn)得也慢一些。
音樂(lè)治療的周期時(shí)長(zhǎng)不等，少則1到2個(gè)月，多則半年，甚至更長(zhǎng)。每周的治療頻率為5-6次，也有每天需要治療的情況。音樂(lè)治療的手段不同，治療的周期也不同，且需要治療師定期評(píng)估，調(diào)整治療計(jì)劃，因此音樂(lè)治療的周期長(zhǎng)且變化多。
就拿飯冢醫(yī)生自己研發(fā)的快速唱歌治療法來(lái)說(shuō)，周期為四個(gè)月到六個(gè)月，期間頻率為12次到16次。
“音樂(lè)回想法”app通過(guò)自帶評(píng)估的功能，自動(dòng)設(shè)置治療計(jì)劃，且個(gè)人可以控制演唱曲目、伴奏背景，并進(jìn)行歌詞預(yù)讀，沒(méi)有治療師指導(dǎo)，使治療的系統(tǒng)性、規(guī)范性大打折扣。效果差、周期長(zhǎng)可能會(huì)勸退一大批用戶。患者自主使用app存在一定障礙，例如需要家人協(xié)助，進(jìn)一步提升使用難度。
日美對(duì)比：日本音樂(lè)治療的實(shí)踐處于發(fā)展創(chuàng)新階段
(1)日本音樂(lè)治療現(xiàn)狀
據(jù)官方數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在2017年，獲得日本音樂(lè)治療協(xié)會(huì)認(rèn)證，擁有音樂(lè)治療服務(wù)的醫(yī)院總數(shù)有86所，機(jī)構(gòu)的公開音樂(lè)治療項(xiàng)目為50個(gè)，其中對(duì)老年治療對(duì)象分為幾個(gè)類型，分別是：高齡者、需照護(hù)/護(hù)理的老年人、認(rèn)知癥人群和重度認(rèn)知癥人群。截止2021年3月，日本已經(jīng)注冊(cè)的音樂(lè)治療師為2461人。作為對(duì)照，美國(guó)已注冊(cè)的音樂(lè)治療師目前已達(dá)到26651人，是日本的十倍。
日本也有許多關(guān)于認(rèn)知癥干預(yù)的app，在蘋果應(yīng)用商店可下載一些預(yù)防認(rèn)知癥的小游戲，主要以數(shù)字游戲?yàn)橹?。也有認(rèn)知癥教育app，人們可以搜索在不同場(chǎng)景下對(duì)認(rèn)知癥人群的幫助或者進(jìn)行答疑。
日本的音樂(lè)治療app主要集中于睡眠治療和冥想，在認(rèn)知癥音樂(lè)治療app方面，大多處于音樂(lè)庫(kù)（治療音頻、老歌收集）整理階段。
(2)美國(guó)音樂(lè)治療市場(chǎng)
和日本相比，美國(guó)的音樂(lè)治療市場(chǎng)更為成熟。
1992年，音樂(lè)治療被添加到《美國(guó)老年人法案》中，成為一項(xiàng)預(yù)防性健康服務(wù)，法案提出應(yīng)優(yōu)先考慮提供音樂(lè)治療服務(wù)，以滿足老年人的特殊需求，并提高其生活質(zhì)量。
在美國(guó)，法律規(guī)定所有的老年病醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括療養(yǎng)院、醫(yī)院、輔助生活社區(qū)）都必須要有音樂(lè)治療服務(wù)。數(shù)據(jù)顯示，在美國(guó)有1.5萬(wàn)個(gè)療養(yǎng)院，其中營(yíng)利性療養(yǎng)院占到三分之二，老年友好醫(yī)院數(shù)量超過(guò)2600所，長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)約65600所，輔助生活社區(qū)約28900個(gè)。
個(gè)人音樂(lè)治療課程的平均小時(shí)費(fèi)率在 50-90 美元之間。團(tuán)體音樂(lè)治療課程的平均小時(shí)費(fèi)率在 60-90 美元之間，音樂(lè)治療評(píng)估的平均費(fèi)率在 65-110 美元之間（2018 年音樂(lè)治療勞動(dòng)力分析）。
根據(jù)2022 年阿爾茨海默病事實(shí)和數(shù)據(jù)報(bào)告顯示，美國(guó)阿爾茨海默病總?cè)藬?shù)達(dá)到650萬(wàn)人。按照每周一次，一次50分鐘的頻次計(jì)算，美國(guó)音樂(lè)治療僅在阿爾茨海默病部分，飽和的狀態(tài)下，每年的最大收入為156億美元到280.8億美元。
美國(guó)音樂(lè)治療創(chuàng)新種類多，以緩解焦慮、睡眠為主，阿爾茨海默病治療較少，核心技術(shù)以回憶療法為主。據(jù)AgeClub不完全統(tǒng)計(jì)，由美國(guó)自主研發(fā)，且可在蘋果應(yīng)用商店下載的app如下：
結(jié)語(yǔ)
就發(fā)展階段來(lái)說(shuō)，日本音樂(lè)治療阿爾茨海默病的現(xiàn)狀，會(huì)是中國(guó)音樂(lè)治療不久的未來(lái)。在若干年后，中國(guó)的音樂(lè)治療也將會(huì)達(dá)到美國(guó)目前發(fā)展的水平，音樂(lè)治療會(huì)在所有老年機(jī)構(gòu)普及，成為長(zhǎng)期護(hù)理不可或缺的一部分。
就音樂(lè)治療阿爾茨海默病的部分，大多基于線下治療場(chǎng)景，在手機(jī)軟件設(shè)計(jì)上，全世界都處于發(fā)展階段。
近日，四川將音樂(lè)治療納入醫(yī)保證明了音樂(lè)治療在中國(guó)發(fā)展的可能性。據(jù)《2021中老年群體健康消費(fèi)現(xiàn)狀及趨勢(shì)調(diào)研》數(shù)據(jù)顯示，中老年人群的健康消費(fèi)動(dòng)機(jī)中，保持健康、預(yù)防疾病是主要?jiǎng)訖C(jī)，醫(yī)療醫(yī)保是組成中老年消費(fèi)的重要部分。
2021年，中國(guó)老齡協(xié)會(huì)發(fā)布《認(rèn)知癥老年人照護(hù)服務(wù)現(xiàn)狀與發(fā)展報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲及以上老年人中，阿爾茨海默病患者約有1507萬(wàn)，到2030年，人數(shù)或?qū)⑦_(dá)到2220萬(wàn)。
中老年人群的健康消費(fèi)動(dòng)機(jī)、觀念的變化和龐大的消費(fèi)人群，預(yù)示著音樂(lè)治療會(huì)成為中老年人預(yù)防阿爾茨海默病的重要方式。
最后給中國(guó)音樂(lè)治療市場(chǎng)提出三個(gè)建議：
音樂(lè)治療依賴于線下場(chǎng)景治療，其中社交功能和人文關(guān)懷是重要部分，若開發(fā)線上治療方式，社交功能不可或缺。此外，軟件的設(shè)計(jì)也可以考慮娛樂(lè)性、適老化改造、打通專業(yè)機(jī)構(gòu)與個(gè)人的連接。
音樂(lè)治療是長(zhǎng)期地系統(tǒng)性治療，基于嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療方案，以線下治療機(jī)構(gòu)和治療師為主，線上軟件為輔助，是理想模式。
加強(qiáng)音樂(lè)治療師考核，目前國(guó)內(nèi)對(duì)音樂(lè)治療師還沒(méi)有正規(guī)的、系統(tǒng)性的考核，魚龍混雜，可借鑒日本、美國(guó)經(jīng)驗(yàn)，由音樂(lè)治療協(xié)會(huì)頒發(fā)證明。
音樂(lè)回想法的經(jīng)驗(yàn)證明，音樂(lè)治療和老年市場(chǎng)是“慢市場(chǎng)”，如果追求短期內(nèi)的利潤(rùn)，會(huì)很快夭折。設(shè)計(jì)好產(chǎn)品的每個(gè)環(huán)節(jié)和布局計(jì)劃是正解。