記者 | 劉子象
6月23日，世界衛(wèi)生組織就當(dāng)前暴發(fā)的猴痘疫情召開(kāi)緊急委員會(huì)閉門(mén)會(huì)議，討論是否將其列為“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”（PHEIC）。決定最早或在24日做出。
PHEIC是世衛(wèi)組織傳染病應(yīng)急機(jī)制中的最高等級(jí)，若宣布，將會(huì)升級(jí)全球反應(yīng)。上一次類(lèi)似事件是在2020年1月30日，該聯(lián)合國(guó)組織宣布新冠疫情構(gòu)成PHEIC。世衛(wèi)的聲明將表明，這種疾病的國(guó)際傳播會(huì)造成其他國(guó)家的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)，可能需要不同國(guó)家采取協(xié)調(diào)一致的應(yīng)對(duì)策略。
世衛(wèi)總干事譚德賽表示，猴痘正在流行國(guó)家和非流行國(guó)家同時(shí)傳播，需要引起重視，且疫情“可能被低估了”，或比官方數(shù)字更高。據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計(jì)，迄今已有48個(gè)國(guó)家報(bào)告了3200多例確診病例，且有一人死亡。另?yè)?jù)《紐約時(shí)報(bào)》，全球確診人數(shù)超過(guò)3400，比兩周前增加了兩倍，另有3500個(gè)病例正在評(píng)估中。
今年到目前為止，中部非洲已報(bào)告近1500例疑似病例和約70例疑似死亡，主要在剛果（金），中非共和國(guó)和喀麥隆也有病例。譚德賽表示，這些病例很少得到證實(shí)，對(duì)他們的情況也知之甚少。雖然這些病例間的流行病學(xué)和病毒支系可能不同，但這種情況不容忽視。
對(duì)于病例目前缺乏足夠了解，需要引起重視。譚德賽表示，受影響國(guó)家的疫情仍然主要發(fā)生在男男性行為者中，然而猴痘的人際傳播正在進(jìn)行，并且可能被低估。比如在尼日利亞，受影響的婦女比例比其他地方高得多，“更好了解猴痘在那里的傳播情況至關(guān)重要”。世衛(wèi)組織一直呼吁應(yīng)加強(qiáng)對(duì)更廣泛社區(qū)的監(jiān)測(cè)。
病例激增
5月份以來(lái)，猴痘迅速在非流行地歐美多國(guó)傳播。英國(guó)已經(jīng)有800例確診病例，是中非和西非以外報(bào)告感染人數(shù)最多的國(guó)家。據(jù)英國(guó)衛(wèi)生安全局?jǐn)?shù)據(jù)，在不到五天的時(shí)間里，英國(guó)的猴痘病例增加了近40%。6月16日病例數(shù)為574例，6月20日上升至793例。
英國(guó)目前采取的措施主要是對(duì)確診病例進(jìn)行隔離，同時(shí)主動(dòng)追蹤密接，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群發(fā)放可預(yù)防猴痘感染的天花疫苗。東英吉利大學(xué)醫(yī)學(xué)教授Paul Hunter表示，這種“環(huán)形疫苗接種”的方法“應(yīng)該有效”，不過(guò)隨著感染人數(shù)的激增，他表示自己已變得不那么自信了，除非很快出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)，否則英國(guó)可能需要開(kāi)始考慮下一步的應(yīng)對(duì)步驟。
歐洲是此次疫情的中心。除英國(guó)外，西班牙、德國(guó)和葡萄牙的病例也較多。并且外溢到歐洲之外地區(qū)的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大。
美國(guó)也在努力應(yīng)對(duì)新病例。23日，美國(guó)CDC工作人員Agam Rao在小組會(huì)議上表示，已有證據(jù)表明猴痘在美國(guó)發(fā)生了本地傳播。美國(guó)病例中發(fā)現(xiàn)了兩個(gè)版本的猴痘病毒，表明至少有兩條獨(dú)立的傳播鏈。
這些病例主要發(fā)生在男男性行為者身上，但也有女性受到感染。他同時(shí)提醒，猴痘不僅僅通過(guò)親密接觸傳播，在世界范圍內(nèi)，也有家庭成員共用被褥、毛巾而感染的情況發(fā)生。
自5月17日?qǐng)?bào)告首例確診以來(lái)，截至6月22日，美國(guó)已在23個(gè)州和哥倫比亞特區(qū)發(fā)現(xiàn)156例病例。一些專(zhuān)家呼吁白宮進(jìn)行徹底檢測(cè)，以避免重蹈應(yīng)對(duì)新冠失敗的覆轍。
在亞洲，6月21日，新加坡確診一例輸入性病例，為一名英國(guó)男子，這也是在東南亞發(fā)現(xiàn)的首例猴痘。22日，韓國(guó)也確認(rèn)了首例猴痘病例，患者是一名從德國(guó)返回的韓國(guó)國(guó)民。
22日，中國(guó)疾控中心發(fā)布健康提示稱(chēng)，我國(guó)尚無(wú)猴痘病例報(bào)告，也未在野生動(dòng)物或入境檢疫中發(fā)現(xiàn)猴痘病毒，一般人群暫無(wú)感染風(fēng)險(xiǎn)。猴痘為自限性疾病，大部分預(yù)后良好。目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)特異性抗猴痘病毒藥物。
異常突變
猴痘是一種大型雙鏈DNA病毒。由于DNA的病毒在復(fù)制遺傳物質(zhì)時(shí)可以糾正自己的錯(cuò)誤，與冠狀病毒這種RNA病毒每年發(fā)生20-30個(gè)突變相比，猴痘每年可能只有一兩個(gè)突變。
然而初步分析顯示，與2018年流行的毒株相比，目前的猴痘病毒已積累了近50個(gè)突變，這個(gè)數(shù)字“意想不到的高”。在一項(xiàng)分析中確定的47個(gè)突變中，42個(gè)帶有一種叫做Apobec3的酶的明顯特征。
這種由HIV研究人員首次發(fā)現(xiàn)的宿主防御因子，是人或動(dòng)物用來(lái)幫助解除病毒威脅的免疫系統(tǒng)武器。這種酶通過(guò)迫使病毒在復(fù)制時(shí)犯錯(cuò)，導(dǎo)致它們自我毀滅。
西雅圖弗雷德-哈欽森癌癥研究中心的進(jìn)化生物學(xué)家Trevor Bedford說(shuō)，Apobec3突變的快速積累，表明猴痘可能已轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀祟?lèi)為宿主，更擅長(zhǎng)在人際間傳播，基因組模式表明這種轉(zhuǎn)變“發(fā)生在2018年左右”。
如果猴痘已經(jīng)適應(yīng)了將人作為宿主，那么它的暴發(fā)可能會(huì)變得更加頻繁，且難以控制。賓夕法尼亞州立大學(xué)人類(lèi)學(xué)家Sagan Friant表示，控制病毒所用的時(shí)間越長(zhǎng)，它在人或動(dòng)物身上找到永久新家的幾率就越大。
目前尚不清楚這些突變?nèi)绾胃淖兒锒徊《尽Ｓ?guó)衛(wèi)生安全局稱(chēng)，在英國(guó)發(fā)現(xiàn)的48種突變中，有21種可能會(huì)影響疾病的傳播方式、嚴(yán)重程度以及對(duì)治療藥物tecovirimat的反應(yīng)程度。
也有學(xué)者認(rèn)為，Apobec3酶突變的數(shù)量本身并不令人擔(dān)憂(yōu)。倫敦國(guó)王學(xué)院病毒學(xué)家Michael Malim在2002年首次發(fā)現(xiàn)Apobec3酶。他表示，由于這種酶引入的突變意在傷害病毒，因此單是它的數(shù)量并不令人擔(dān)憂(yōu)，突變的影響“更有可能使人衰弱”。將當(dāng)前版本的病毒與過(guò)去幾年的樣本進(jìn)行比較，可能有助于了解它是如何進(jìn)化的。
然而這些信息仍很匱乏。猴痘多年來(lái)一直在西非和中非小范圍出現(xiàn)。2017年，尼日利亞暴發(fā)了有記錄以來(lái)最大的猴痘疫情。也是在這一年，尼日利亞才有能力對(duì)病毒遺傳物質(zhì)進(jìn)行排序。
尼日利亞疾控中心主任Ifedayo Adetifa說(shuō)，從2017年起，他們一直在分析大約50個(gè)猴痘病例的序列。但由于沒(méi)有快速分析所需的專(zhuān)業(yè)設(shè)備和知識(shí)，工作至今沒(méi)有完成。
他們已經(jīng)多次接到其他地區(qū)要求分享數(shù)據(jù)的請(qǐng)求，但I(xiàn)fedayo Adetifa表示，團(tuán)隊(duì)暫時(shí)不會(huì)公布自己的研究成果，以防止擁有更多資源的團(tuán)隊(duì)超越他們，搶了功勞。他對(duì)《紐約時(shí)報(bào)》表示自己完全支持開(kāi)放數(shù)據(jù)和信息共享，但問(wèn)題是“誰(shuí)將受益？”
世衛(wèi)組織在23日的會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，要提高猴痘相關(guān)信息的透明度，加強(qiáng)數(shù)據(jù)公開(kāi)和共享。除此之外，世衛(wèi)還對(duì)成員國(guó)提出了其他幾項(xiàng)要求，包括呼吁尋找病例、追蹤密接，進(jìn)行基因測(cè)序等實(shí)驗(yàn)室調(diào)查，同時(shí)還要實(shí)施預(yù)防和控制感染的措施。
另外，世衛(wèi)還表示需要對(duì)猴痘病例明確定義，以幫助識(shí)別和報(bào)告感染情況。同時(shí)，還要迅速果斷處理污名化、歧視和錯(cuò)誤信息等情況。