記者 | 張倩楠

編輯 | 翟瑞民

當前，國內(nèi)新冠疫情正在快速發(fā)展。隨著歲末月初人群流動增加，醫(yī)療資源匱乏的農(nóng)村地區(qū)疫情防控面臨著巨大挑戰(zhàn)。2022年12月31日，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制發(fā)布《加強當前農(nóng)村地區(qū)新型冠狀病毒感染疫情防控工作方案》（簡稱《方案》），進一步部署農(nóng)村疫情防控工作。

《方案》指出，“要充分認識做好當前農(nóng)村地區(qū)疫情防控工作的重要性和緊迫性”。圍繞“保健康、防重癥”，采取相應措施，重點抓好農(nóng)村地區(qū)防疫體系運轉(zhuǎn)、藥品供應、重癥治療、老人兒童防護等方面工作，加強日常健康服務，突出重點人群管理，有序疏導診療需求，提供分級分類醫(yī)療衛(wèi)生服務，最大程度保護農(nóng)村居民生命安全和身體健康，最大限度減少疫情對農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展的影響。

“通過城市感染高峰來看，醫(yī)院現(xiàn)在已是高負荷運轉(zhuǎn)。目前縣城、農(nóng)村的感染高峰還未到來，但這些地方可能馬上也會面臨需要使用大量床位的情況，在城市醫(yī)療資源尚未釋放，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療資源又比較薄弱的情況下，如何合理有效分配醫(yī)療資源，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)重癥患者有床位，得到及時治療，這是一個非常重要的議題。”武漢大學人口與健康研究中心主任，教授王培剛向界面新聞介紹。

此前，武漢大學中國鄉(xiāng)村治理研究中心研究員呂德文在接受中國新聞周刊采訪時指出，現(xiàn)在鄉(xiāng)村防疫有一個不可預期的地方，就在于農(nóng)村人口老齡化程度更深、脆弱人群比較多，重癥率可能會比較高，所以對醫(yī)療資源可能會有沖擊。

中國工程院院士、上海交通大學醫(yī)學院教授陳賽娟日前在接受中國科學報采訪時表示，由于農(nóng)村和中小城鎮(zhèn)地區(qū)的醫(yī)療資源相對匱乏，且有大量老年人和基礎疾病人群，所以當前急需為奧密克戎疫情向農(nóng)村地區(qū)擴散啟動應急計劃，將更多醫(yī)療資源配置到農(nóng)村基層，做好有效藥物和新型疫苗的應急使用許可；做好抗新冠病毒特異藥物及輔助性藥物、療效確切的中藥的生產(chǎn)儲備、分配和臨床合理使用。

流行病學專家、復旦大學公共衛(wèi)生學院教授姜慶五日前也表示，農(nóng)村防疫，其實也與城市差不多，對于占多數(shù)的輕癥和無癥狀感染者治療，醫(yī)療機構(gòu)要做好藥物準備，為鄉(xiāng)村醫(yī)生進行適當培訓，避免用藥誤區(qū)；如果出現(xiàn)病情加重，要有一些應急通道，能夠向城市中的醫(yī)院轉(zhuǎn)診。

但是，王培剛指出，醫(yī)療資源公平分配是農(nóng)村防疫的重點和難點所在。生活在農(nóng)村的人對于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性遠遠不如城市居民，另一方面，農(nóng)村居民獲取健康知識的渠道和能力都比較有限，當疫情來臨，可能是就靠“硬抗”，而不是主動地去采取一些科學的健康措施。

據(jù)第七次人口普查數(shù)據(jù)，全國居住在鄉(xiāng)村的人口為50979萬人，占36.11%。但根據(jù)《2021中國統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)，2020年，中國鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員共79.6萬人，僅占全國總衛(wèi)生人員的5.9%。單就醫(yī)師日均負擔診療人次來看，2020年，普通醫(yī)院為5.86，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則為8.47。中國每千人口衛(wèi)生技術人員中，城市衛(wèi)生技術人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護士數(shù)據(jù)分別為11.46、4.25和5.40；而農(nóng)村相應的數(shù)據(jù)僅為5.18、2.06和2.10。

王培剛表示，當前的重點之一，是發(fā)揮縣級醫(yī)院的牽頭作用，把縣級、鄉(xiāng)級的醫(yī)療資源充分調(diào)動起來，增加重癥床位數(shù)量和比重，滿足農(nóng)村居民的需求。此外，要綜合統(tǒng)籌，集中調(diào)配醫(yī)療資源支援鄉(xiāng)村，在農(nóng)村感染高峰期到來時，使農(nóng)村居民獲得及時的救治。而對于黨委和政府，要明確責任清單，把“防重癥、保健康”的理念真正落到實處，尤其對于農(nóng)村的老年人和兒童要服務到位，需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生和基層干部“分片包干”，避免出現(xiàn)管理的真空。

對于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的支持，《方案》要求以省內(nèi)城鄉(xiāng)醫(yī)院對口幫扶關系為基礎，遴選省內(nèi)城市綜合實力較強的二級及以上綜合性醫(yī)院，按照分區(qū)包片原則，與各縣（市、區(qū)、旗）建立對口幫扶機制，依托縣域醫(yī)共體做好分級診療銜接，完善基層首診、接診、轉(zhuǎn)診流程。

同時，統(tǒng)籌縣域內(nèi)醫(yī)務人員調(diào)配，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務人口和服務量，加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員配備力度?？h級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐級建立醫(yī)療衛(wèi)生人員梯隊，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室醫(yī)務人員發(fā)生短缺時，梯隊人員立即通過駐點、巡回醫(yī)療等方式予以填補。

王培剛介紹，《方案》提到的建立重點人群信息庫、加強重點人群健康服務等，都屬于基本公共衛(wèi)生服務均等化的重要內(nèi)容，現(xiàn)在正值2023年初，建議在今年基本公共衛(wèi)生服務的經(jīng)費中適當?shù)卦黾诱a貼，刺激醫(yī)療資源、人才向農(nóng)村流動，推動家庭醫(yī)生制度的落實。通過政府的保障機制，提高醫(yī)護人員的積極性、主動性，保證農(nóng)村地區(qū)防疫體系運轉(zhuǎn)，把疫情對農(nóng)村高危人群、脆弱人群的影響降到最低。

但王培剛也坦言，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村衛(wèi)生室確實會面臨醫(yī)護人員缺乏的情況。為應對這一情況，12月15日，國家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司司長聶春雷在新聞發(fā)布會上介紹，人力在短時間內(nèi)培養(yǎng)是比較難的，短期內(nèi)可通過二三級醫(yī)院下沉派人支持基層的一些做法，還可以招聘近五年來已經(jīng)退休的工作人員，充實到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。還有一些是在其他崗位的醫(yī)療衛(wèi)生人員，都可以招來充實到基層機構(gòu)，緩解壓力。同時，要切實發(fā)揮家庭醫(yī)生作用，推進重點人群簽約服務，力爭全覆蓋，確保有需求時能夠聯(lián)系到家庭醫(yī)生。