界面新聞記者 | 李科文

界面新聞編輯 | 謝欣

12月7日，2025年國家醫(yī)保藥品目錄及首版商保創(chuàng)新藥目錄在廣州正式公布。

界面新聞記者在發(fā)布會現(xiàn)場獲悉，2025年國家醫(yī)保藥品目錄成功新增114種藥品，有50種是一類創(chuàng)新藥，總體成功率88%，較2024年的76%明顯提高。

界面新聞記者還了解到，19種藥品納入首版商保創(chuàng)新藥目錄。其中，既有CAR-T等腫瘤治療藥品，也有神經(jīng)母細胞瘤、戈謝病等罕見病治療藥品，還有阿爾茨海默病治療藥品等。

此次調整后，國家醫(yī)保藥品目錄內藥品總數(shù)增至3253種，其中西藥1857種、中成藥1396種，涵蓋腫瘤、慢性病、精神疾病、罕見病、兒童用藥等重點領域。

醫(yī)保商?！半p目錄”公布，多款明星產(chǎn)品納入

廣州的冬天依舊透著暖意。發(fā)布會開始前一小時，上午8時左右，界面新聞記者在現(xiàn)場觀察到人流已漸密，業(yè)內對國家醫(yī)保藥品目錄及首版商保創(chuàng)新藥目錄普遍抱有關注與期待。

特別是在商保創(chuàng)新藥目錄宣讀環(huán)節(jié)，每當一個產(chǎn)品被念及，現(xiàn)場多名代表都會起身拍攝，并與身邊同事交流討論，現(xiàn)場氣氛隨之不斷升溫。

有藥企代表向界面新聞記者表示，公司產(chǎn)品雖已進入本次醫(yī)保目錄，但同樣密切關注商保創(chuàng)新藥目錄的落地，認為這可能對其未來管線布局產(chǎn)生影響。

其中備受關注的是五款治療費用超過百萬元的CAR-T細胞療法成功入選。

界面新聞記者在現(xiàn)場了解到，入選的五款產(chǎn)品分別為：藥明巨諾的瑞基奧侖賽注射液、馴鹿生物的伊基奧侖賽注射液、科濟藥業(yè)全資子公司愷興生命科技的舒瑞基奧侖賽注射液、合源生物的納基奧侖賽注射液，以及復星凱瑞的阿基侖賽注射液。

此外，兩款阿爾茨海默病治療藥物也被納入本次商保創(chuàng)新藥目錄，分別為衛(wèi)材的侖卡奈單抗注射液和禮來的多奈單抗注射液。

在國家醫(yī)保藥品目錄宣讀環(huán)節(jié)，現(xiàn)場氣氛同樣熱烈。每當自家產(chǎn)品或關注的品種被念及，代表們也都會起身拍攝。

在進口創(chuàng)新藥方面，界面新聞記者在現(xiàn)場了解到，禮來、阿斯利康、葛蘭素史克等跨國藥企也均有產(chǎn)品被納入2025年國家醫(yī)保藥品目錄。

其中，禮來的替爾泊肽注射液被納入，適用于成人2型糖尿病患者的血糖控制：在飲食控制和運動基礎上，接受二甲雙胍和/或磺脲類藥物治療血糖仍控制不佳的成人2型糖尿病患者。

國產(chǎn)創(chuàng)新藥方面，界面新聞記者在現(xiàn)場了解到，康方生物、科倫泰博、信達生物等國內知名生物科技公司均有產(chǎn)品被納入2025年國家醫(yī)保藥品目錄。

康方生物的派安普利單抗用于一線治療鱗狀非小細胞肺癌（sq-NSCLC）、一線治療鼻咽癌（NPC）、三線及以上治療NPC以及三線及以上治療復發(fā)/難治性經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤（R/R cHL）等4項已獲批適應癥全部被納入本次醫(yī)保目錄；依若奇單抗用于中重度銀屑病的治療適應癥亦成功進入目錄。

信達生物的信迪利單抗注射液新增的第八項適應癥亦成功進入新版醫(yī)保目錄，為聯(lián)合呋喹替尼用于既往系統(tǒng)性抗腫瘤治療失敗、且不適合根治性手術或放療的晚期錯配修復完整（pMMR）子宮內膜癌患者提供治療選擇。

商保目錄落地進行時

界面新聞記者在現(xiàn)場從多位已納入商保目錄的企業(yè)代表處了解到，本次商保目錄的產(chǎn)品折扣區(qū)間大致在15%至50%之間。

一位不愿具名的企業(yè)代表向界面新聞記者透露，相關部門會對納入產(chǎn)品的價格進行測算，評估其應對應的折扣水平，并由專家組進行論證，因此不同產(chǎn)品最終折扣并不相同。

商保目錄的準入邏輯也與此前各地推出的地方性商業(yè)補充醫(yī)療保險有所不同。過去的惠民保實行地方準入，主要依賴企業(yè)與保險公司之間的折扣協(xié)商，缺乏統(tǒng)一的評價標準。

該代表透露，此次評審體系與基本醫(yī)保目錄保持一致。國家層面的專家體系進行臨床價值和價格測算，不是簡單的信息收集，而是基于科學方法的價值評估與專業(yè)定價。

他補充，監(jiān)管部門對141個候選產(chǎn)品從臨床價值、藥學評價到藥經(jīng)測算進行了系統(tǒng)評分，最終遴選出19個具突破性的創(chuàng)新療法。

“簡單來說，一個是國家層面，一個是地方層面?！彼硎?，“納入國家級商保創(chuàng)新藥目錄，我們需要給予一定幅度的價格折扣；而地方惠民保并非通過折扣機制，而是多采用創(chuàng)新支付模式?！?/p>

此次國家級商保創(chuàng)新藥目錄的推出，對產(chǎn)業(yè)鏈各方均具有重要意義。

對保險公司而言，目錄提供了一份經(jīng)權威評估篩選的高質量藥品池，有助于降低賠付不確定性，提升產(chǎn)品設計的可控性，也為更多創(chuàng)新藥納入商保體系創(chuàng)造了空間。

對醫(yī)療體系而言，高值創(chuàng)新藥獲得了新的支付路徑，緩解了醫(yī)療機構在使用高價藥時的審核與支付壓力，使此前難以進入醫(yī)院的品種更容易被接納。

對患者而言，商保目錄為醫(yī)保之外提供了新的負擔減輕方式，在一定程度上改善創(chuàng)新藥的可及性，使更多患者能以可負擔的成本接受前沿治療。

但商保目錄中的藥品如何具體落地，目前仍在探索前進中。

前述代表向界面新聞記者介紹，藥企將與國家層面簽署目錄納入?yún)f(xié)議，隨后由各家保險公司把相關產(chǎn)品納入惠民保、百萬醫(yī)療險、團體險等具體商業(yè)保險產(chǎn)品，并向醫(yī)保部門備案。

至于哪些產(chǎn)品會率先落地，該代表表示，惠民保在政府指導下推進，預計將較快接納目錄內產(chǎn)品；百萬醫(yī)療險方面，多數(shù)保險公司也有意將創(chuàng)新藥目錄中的品種納入保障范圍。未來，市場上還可能出現(xiàn)更多專門覆蓋高值創(chuàng)新藥的新型商業(yè)保險產(chǎn)品。

例如，2026年“汕頭惠民保”參保人因住院使用《商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄》藥品產(chǎn)生的費用，報銷比例提高10%。界面新聞記者在現(xiàn)場獲悉，此舉是為了積極響應國家“增設商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄”的政策部署，提高創(chuàng)新藥品的可及性。

此外，在商保創(chuàng)新藥目錄落地的過程中，仍有不少問題需要在實踐中不斷探索。

2023年，我國商業(yè)健康保險保費收入已接近1萬億元，規(guī)模逼近居民醫(yī)保籌資總額，保險產(chǎn)品日趨多樣，服務能力也在持續(xù)提升，包括增值服務、快速理賠和線上直賠等。

界面新聞記者當日在現(xiàn)場從各專家的討論中獲悉，商業(yè)保險的保障結構仍存在“重疊過多、互補不足”的問題。目前商保的大部分支付范圍與基本醫(yī)保高度重疊，在創(chuàng)新藥支付領域僅承擔約7%的費用，遠低于醫(yī)保體系。

同時，運營成本偏高也被視為限制行業(yè)效率的關鍵因素。以惠民保為例，其運營費用仍達15%至20%，其他險種成本或更高。業(yè)內希望未來能將更多保費用于實際賠付，提高資金使用效率。