摘要：截至2025年末，我國60歲及以上老年人口達3.23億，占總?cè)丝诘?3%，預(yù)計2035年將突破4億，進入重度老齡化社會。老年群體多病共存、慢性病高發(fā)，對一體化健康服務(wù)的需求日益迫切。國家雖已出臺系列政策推動老年友善醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，并取得階段性成效——94.4%的二級以上公立醫(yī)院設(shè)老年人“綠色通道”，建成老年友善醫(yī)療機構(gòu)1.5萬余個，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)8427個，但政策落地“最后一公里”仍存短板：適老化設(shè)施與智慧服務(wù)“微障礙”普遍，超九成老人需陪診；適老化藥械供給匱乏；“醫(yī)-藥-康”協(xié)同不暢，數(shù)據(jù)互通率不足30%，加之養(yǎng)老護理員缺口達350萬、安寧療護機構(gòu)占比不足0.4%，導(dǎo)致服務(wù)連續(xù)性差。為此建議：一是完善衛(wèi)健、藥監(jiān)、民政、醫(yī)保等多部門協(xié)同監(jiān)管機制，持續(xù)加強對老年友善醫(yī)療機構(gòu)的動態(tài)監(jiān)管和考評整改，引導(dǎo)醫(yī)院深度推進數(shù)字技術(shù)適老化工作；二是深入推進醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體建設(shè)，并引導(dǎo)部分二級及以下醫(yī)療機構(gòu)積極轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院、護理院，實現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的閉環(huán)；三是強化產(chǎn)業(yè)協(xié)同，引導(dǎo)適老化藥械研發(fā)與迭代；四是補強臨終關(guān)懷，將安寧療護納入醫(yī)保并鼓勵社會參與，全方位提升老年人獲得感、幸福感、安全感。?
我國人口老齡化程度持續(xù)加深，截至2025年末，全國60歲及以上老年人口已達3.23億，占總?cè)丝诘?3%，預(yù)計到2035年將突破4億，屆時我國將進入重度老齡化社會。老年群體普遍面臨多病共存、功能衰退、慢性病高發(fā)等問題，對醫(yī)療、用藥、康復(fù)、護理等一體化健康服務(wù)的需求日益迫切。國家高度重視并積極應(yīng)對這一挑戰(zhàn)，持續(xù)加強醫(yī)療機構(gòu)的適老化改造，推動老年友善醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，著力促進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老資源的共建共享。然而，政策在落地“最后一公里”仍存在短板，如部分醫(yī)院適老化改造不夠充分、“醫(yī)-藥-康”協(xié)同機制不暢等，難以全面支撐“健康老齡化”戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。為此，建議國家衛(wèi)健委等部門進一步聚焦政策落地的實效，加速構(gòu)建無縫銜接的“醫(yī)-藥-康”一體化老年保障服務(wù)體系，切實提升老年人的獲得感、幸福感和安全感。
一、政策背景
近年來，國家在老年健康服務(wù)體系建設(shè)方面持續(xù)發(fā)力，出臺了一系列關(guān)鍵政策：《關(guān)于開展建設(shè)老年友善醫(yī)療機構(gòu)工作的通知》從老年友善文化、管理、服務(wù)、環(huán)境四個維度為醫(yī)療機構(gòu)適老化轉(zhuǎn)型提供了基本遵循。《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》明確提出，到2025年，85%以上的綜合性醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建成老年友善醫(yī)療機構(gòu)。《關(guān)于實施進一步便利老年人就醫(yī)舉措的通知》聚焦老年人就醫(yī)痛點，推出保留一定比例現(xiàn)場號源、提供社工或志愿者導(dǎo)醫(yī)服務(wù)等10項具體舉措；《關(guān)于促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》則致力于健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系，深化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)養(yǎng)協(xié)作，增加服務(wù)供給，提升服務(wù)能力，發(fā)展居家和社區(qū)服務(wù)，強化失能失智老年人服務(wù)保障等。
在政策引導(dǎo)下，我國老年健康服務(wù)體系建設(shè)已取得階段性成效。截至2024年底，94.4%的二級以上公立醫(yī)院已設(shè)置老年人“綠色通道”；設(shè)有老年醫(yī)學(xué)科的二級以上綜合醫(yī)院達7436家，建成老年友善醫(yī)療機構(gòu)的綜合性醫(yī)院15624個、國家安寧療護試點覆蓋185個市（區(qū)）。全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)建立簽約合作關(guān)系8.5萬對，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)8427個。
二、當前建設(shè)實踐與政策目標的主要差距
盡管成效顯著，但與日益增長的老年群體需求及政策目標相比，當前實踐中仍存在以下短板：
一是，適老化設(shè)施改造與智慧就醫(yī)服務(wù)的“微障礙”依然普遍存在。根據(jù)中國老齡產(chǎn)業(yè)協(xié)會等發(fā)布的《2024老年友善醫(yī)療微改造需求洞察報告》，醫(yī)院就醫(yī)流程的復(fù)雜性是老年人的首要痛點，超過九成受訪老人需要陪診。具體障礙體現(xiàn)在物理環(huán)境和數(shù)字服務(wù)兩方面：物理環(huán)境上，指引標識字號小、顏色對比度低，無障礙衛(wèi)生間設(shè)施落后或缺乏防滑管理，輪椅租借不便等問題依然常見；數(shù)字服務(wù)上，近六成受訪老人呼吁醫(yī)院線上系統(tǒng)開發(fā)“老年版”，近半數(shù)家屬希望增加一鍵就醫(yī)功能，反映出當前智慧醫(yī)療對老年人的“數(shù)字鴻溝”問題的解決尚不徹底。
二是針對老年患者的藥械供給適配性嚴重不足。市場上專門為老年人設(shè)計的適老化藥械（如便于吞咽的制劑、適合居家使用的便攜式檢測設(shè)備等）供給匱乏，與臨床診療實際需求的匹配度不高。與此同時，老年患者多重用藥（同時使用≥5種藥物）的發(fā)生率高，老年共病患者平均服用5.6種藥物，潛在藥物相互作用風(fēng)險率高達37%，但全國范圍內(nèi)開展規(guī)范化、系統(tǒng)性合理用藥專項管理的醫(yī)院占比不足三成。
三是“醫(yī)-藥-康”協(xié)同機制不暢，導(dǎo)致服務(wù)連續(xù)性差，醫(yī)養(yǎng)資源結(jié)構(gòu)性失衡。醫(yī)療、藥學(xué)、康復(fù)三大環(huán)節(jié)之間的信息壁壘依然堅固，老年人統(tǒng)一的電子健康檔案尚未完全打通，導(dǎo)致其在醫(yī)院、康復(fù)機構(gòu)和社區(qū)之間面臨“反復(fù)轉(zhuǎn)診、重復(fù)檢查、服務(wù)斷檔”的困境，數(shù)據(jù)互通率不足30%。服務(wù)供給端存在顯著的結(jié)構(gòu)性失衡：一方面，專業(yè)人才缺口巨大，尤其是養(yǎng)老護理員，缺口高達350萬；另一方面，醫(yī)養(yǎng)資源區(qū)域分布不均，大城市“一床難求”與三四線城市床位空置率高企并存。此外，作為生命最后一程重要支持的安寧療護服務(wù)尤為薄弱，全國107萬多家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，設(shè)立安寧療護科的僅4000余家，占比不足0.4%。
三、具體建議
1、完善監(jiān)管協(xié)同機制，筑牢老年健康服務(wù)質(zhì)量防線
建立衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)管、民政、醫(yī)保等多部門協(xié)同監(jiān)管機制，明確監(jiān)管職責(zé)：衛(wèi)生健康部門重點監(jiān)管老年醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與“醫(yī)-康”協(xié)同情況，藥品監(jiān)管部門重點聚焦適老化藥械質(zhì)量與臨床適配性，民政部門重點銜接養(yǎng)老服務(wù)與康復(fù)護理資源，醫(yī)保部門通過醫(yī)保支付政策引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化老年健康服務(wù)。建議國家衛(wèi)健委牽頭，持續(xù)加強對老年友善醫(yī)療機構(gòu)的動態(tài)監(jiān)管和考評整改，并協(xié)同國家工信部引導(dǎo)醫(yī)院深度推進數(shù)字技術(shù)適老化工作，優(yōu)化升級大字體、大圖標、長輩模式、無障礙就診等特色功能。
2、構(gòu)建“醫(yī)-藥-康”一體化閉環(huán)，提升老年健康服務(wù)連續(xù)性
建議深入推進“老年健康服務(wù)醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體”建設(shè)，整合區(qū)域內(nèi)三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以及康復(fù)機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)資源，實現(xiàn)電子健康檔案統(tǒng)一管理和跨機構(gòu)、跨層級信息共享，打破“信息孤島”，解決老年人“反復(fù)轉(zhuǎn)診、重復(fù)檢查、服務(wù)斷檔”問題，實現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的閉環(huán)；大力解決醫(yī)養(yǎng)資源的結(jié)構(gòu)性失衡問題，引導(dǎo)部分二級及以下醫(yī)療機構(gòu)積極轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院、護理院，引導(dǎo)縣區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)積極開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)；切實提升“處方-藥品-康復(fù)”一體化服務(wù)質(zhì)量，推動慢性病老年患者長期處方管理落到實處，避免患者頻繁往返醫(yī)院。
3、強化產(chǎn)業(yè)協(xié)同引導(dǎo)，提升適老化藥械供給與適配性
強化衛(wèi)生健康部門與藥監(jiān)、藥企的協(xié)同機制，搭建臨床需求與研發(fā)供給對接平臺，引導(dǎo)企業(yè)加大易吞咽制劑、便攜式檢測設(shè)備、智能康復(fù)設(shè)備等適老化研發(fā)，并給予政策激勵；完善臨床適配性評估標準與反饋機制，由醫(yī)療機構(gòu)牽頭開展臨床試用與效果評估，及時向藥企反饋，形成“需求-研發(fā)-應(yīng)用-迭代”良性循環(huán)。
4、補強臨終關(guān)懷
將臨終關(guān)懷（安寧療護）服務(wù)能力作為老年友善醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)的重要評價維度。要求二級以上醫(yī)院逐步普設(shè)安寧療護病房或病區(qū)。加強專業(yè)人才培養(yǎng)與團隊建設(shè)，推動舒緩醫(yī)療、疼痛管理、心理慰藉及家屬支持等服務(wù)。探索將安寧療護納入醫(yī)保支付，并鼓勵社會力量參與，加快填補供給缺口。